МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

УЗИ при тиреоидите де Кервена

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Тиреоидитде Кервена

2. Синонимы:
• Подострый, подострый гранулематозный, болевой подострый, подострый негнойный, гигантоклеточный, псевдогранулематозный, псевдотуберкулезный тиреоидит

3. Определение:
• Самостоятельно разрешающееся негнойное воспалительное заболевание щитовидной железы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гипоэхогенный аваскулярный узел с нечеткими границами под капсулой щитовидной железы у пациента с болезненным зобом и вирусным продромом
о Подострая фаза: диффузный гипоэхогенный зоб с неоднородной эхоструктурой, гипо-/аваскулярный
• Локализация:
о Острая фаза: очаговое подкапсульное поражение
о Многоочаговое или диффузное; тотальное поражение железы > поражение одной доли в подострой фазе

УЗИ при тиреоидите де Кервена
(Слева) УЗИ, поперченная проекция: у пациента с ТДК под капсулой правой доли щитовидной железы визуализируется гипоэхогенный неоднородный участок с нечеткими краями. Паренхима щитовидной железы вблизи него выглядит яркой и минимально неоднородной.
(Справа) Энергетическая допплерография, продольная проекция: определяется незначительный кровоток в неоднородном гипоэхогенном очаге щитовидной железы. Обратите внимание, что паренхима железы в области вершины слегка неоднородная, но остается яркой.

2. УЗИ при тиреоидите де Кервена:
• Сонографические признаки варьируют
• Острая фаза:
о Гипоэхогенный очаг/узел с нечеткими краями под капсулой щитовидной железы
о Обычная/низкая эхогенность, неоднородная структура на периферии паренхимы щитовидной железы
о Болезненность при надавливании датчиком
о Пораженные зоны а-/гиповаскулярны при допплерографии
о ± воспалительная центральная, нижняя яремная лимфаденопатия
• Подострая фаза:
о Прогрессирование очага до диффузного увеличения одной доли или всей щитовидной железы
о Дискретные или сливные гипоэхогенные очаги с нечеткими границами
о Остаточная болезненность при надавливании датчиком
о Допплерография: пораженные зоны а-/гиповаскулярны
о ± воспалительные лимфоузлы вблизи щитовидной железы
• Фаза восстановления: нормализация эхоструктуры:
о ± атрофия железы или резидуальный узел в железе

3. КТ при тиреоидите де Кервена:
• Не показана для диагностики тиреоидита: введение контраста на основе йода может стать причиной ложного снижения захвата йода при сцинтиграфии
• КТ без КУ: диффузное увеличение и снижение плотности (45 HU) щитовидной железы; КТ с КУ: умеренное накопление контраста, означающее воспалительный процесс

4. Рекомендации по визуализации:
• Выбор протокола:
о Контрольное исследование через 1-2 недели: прогрессирование ТДК; помогает избежать ненужной ТАБ

5. Сцинтиграфия:
• Сцинтиграфия щитовидной железы с пертехнетатом технеция (Тс-99m):
о Острая/подострая фаза: очаг или обширная зона ↓/отсутствия накопления вследствие нарушения захвата йода
о Фаза восстановления: ↑ захват, затем нормализация функции щитовидной железы

УЗИ при тиреоидите де Кервена
(Слева) Энергетическая допплерография, поперечная проекция: в левой доле щитовидной железы у этого же пациента определяется снижение эхогенности и диффузная неоднородность паренхимы без существенною повышения кровотока.
(Справа) УЗИ: в левой доле щитовидной железы у этого же пациента определяется похожая, но более выра женная картина с неоднородным снижением эхогенности паренхимы (относительно правой доли). Дифференциальный ряд включает лимфому, тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса.

в) Дифференциальная диагностика тиреоидита де Кервена:

1. Геморрагическая киста щитовидной железы:
• Быстро растущий болезненный зоб ± недавно перенесенная ОРВИ с частым кашлем
• Преимущественно кистозный узел с включениями дебриса в структуре, четкими границами, уровнем жидкости, ± толстыми аваскулярными перегородками

2. Болезнь Грейвса:
• Диффузный зоб, тиреотоксикоз, ± сопутствующая орбитопатия
• Диффузное увеличение щитовидной железы, снижение эхоген-ности, неоднородная структура, «тиреоидный пожар»
• Антитела к щитовидной железе(+)
• Интенсивное однородное накопление при сцинтиграфии щитовидной железы

3. Тиреоидит Хашимото:
• Отсутствие симптоматики, безболезненный зоб, ± гипотиреоз
• Узловая, пятнистая или диффузная гипоэхогенная неоднородная эхоструктура, «шкура леопарда»/»швейцарский сыр», фиброзные тяжи, вариабельная васкуляризация, нормальные скорости кровотока при допплерографии
• Завершающая стадия: атрофия, диффузное снижение эхогенности, неоднородная структура, снижение кровотока

4. Злокачественный узел щитовидной железы:
• Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) без включений кальция или лимфома могут напоминать ТДК в острой фазе (гипоэхогенный узел с нечеткими краями)
• Обычно гиперваскулярный, с кистозными изменениями, ± кальцинатами и регионарной лимфаденопатией (ДРЩЖ)

5. Острый гнойный тиреоидит:
• Намного более распространенный острый тиреоидит у детей
• Обусловлен бактериальной инфекцией, связан с фистулой грушевидного синуса
• Интра-/перитиреоидный абсцесс; односторонний, слева >>> справа
• Более токсический, t лейкоцитоз, обычно эутиреоидный

6. «Немой» тиреоидит:
• Безболевой тиреоидит, характеризующийся преходящим гипертиреозом, а затем преходящим гипотиреозом
• Легкое увеличение щитовидной железы, низкая эхогенность, неоднородная структура
• Снижение накопления при сцинтиграфии щитовидной железы (аналогично ТДК)

7. Тиреоидит Риделя:
• Редкий хронический фиброзно-воспалительный тиреоидит
• Твердый безболезненный зоб
• Диффузное снижение эхогенности в некоторых случаях

УЗИ при тиреоидите де Кервена
(Слева) УЗИ, поперченная проекция: у пациента с лихорадкой и болью в шее определяются гипоэхогенные очаги с неоднородной структурой в обеих долях щитовидной железы под капсулой спереди (острая фаза ТДК). Оцените трахею.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: этой же области неделю спустя определяется диффузное снижение эхогенности обеих долей щитовидной железы (подострая фаза).

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Точно не известна
• Генетика:
о HLA-В35(+) у 2/3 пациентов
о Сообщается о корреляции с HLA-B15/62 и В67
• Сопутствующие нарушения:
о Эпидемический паротит, аденовирусная инфекция, ВЭБ, вирус Коксаки, ЦМВ, грипп, эховирус, энтеровирусная инфекция

2. Микроскопия:
• Различные стадии деструкции фолликулярных клеток с неравномерным распределением
• Инфильтрация мононуклеарными клетками, лимфоцитами, нейтрофилами → формирование гранулемы → междольковый фиброз → возвращение к норме с минимальным остаточным фиброзом после разрешения

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Субфебрильная лихорадка и гриппоподобные симптомы, затем фебрильная лихорадка и болезненный зоб:
- Зоб может быть симметричным или асимметричным, диффузным у 2/3 взрослых людей и у 1/2 детей, узловым у 1/4 взрослых людей
- Боль в начале односторонняя, затем распространяется на другую долю щитовидной железы, может отдавать в челюсть, ухо, затылок, грудную клетку с этой же стороны
о 50%: симптомы тиреотоксикоза
о Редко пальпируются увеличенные шейные лимфоузлы
• Другие признаки/симптомы:
о Одинофагия, дисфагия, обструкция дыхательных путей
о Тиреотоксический криз
• Лабораторная диагностика:
о ↑ СОЭ и С-реактивный белок
о Лейкоциты в норме или слегка повышены
о Тиреотоксикоз примерно в 50%: ↑ ТЗ, ↑ Т4, ↓ ТТГ (изначально)
о ↑ сывороточный тиреоглобулин: фолликулярная деструкция
о Антитела к щитовидной железе: возможно повышение уровня

2. Демография:
• Возраст:
о Пик в 4-5 десятилетии, редко заболевают дети
• Пол:
о Ж:М = 4,7:1
• Эпидемиология:
о Наиболее частое заболевание щитовидной железы у взрослых людей, сопровождающееся болевой симптоматикой
о До 5% случаев острого тиреоидита
о Частота: 12,1 случаев на 100 тысяч в год

3. Течение и прогноз:
• Четыре «классических» фазы:
о Фаза тиреотоксикоза (длится несколько недель-два месяца):
- Высвобождение гормонов из воспаленной щитовидной железы
- Увеличение щитовидной железы, болезненность
о Фаза кратковременного эутиреоза (длится 1-3 недели)
о Фаза гипотиреоза (длится от недель до месяцев)
- Нарушение захвата йода разрушенной щитовидной железой → нарушение биосинтеза тироксина
- У 20-56% взрослых пациентов
о Фаза восстановления (эутиреоза):
- Нормализация функции щитовидной железы
о 6-12 месяцев при наличии всех четырех фаз:
• Большинство пациентов выздоравливают без осложнений
• Стойкий гипотиреоз: 4-22%, возможен поздний дебют
• Рецидив заболевания (до 2%), чаще всего в первый год

4. Лечение:
• Симптоматическое (нестероидные противовоспалительные препараты)
• ± кортикостероиды у пациентов с тяжелым заболеванием
• Может потребоваться ежегодный мониторинг функции щитовидной железы после выздоровления для исключения субклинического гипотиреоза

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• ТДК у пациента с неоднородным («пятнистым») гипоэхогенным гипо-/аваскулярным поражением щитовидной железы с нечеткими границами, на фоне вирусного продрома и болезненного зоба

2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагноз обычно клинико-лабораторный
• Характерные сонографические признаки помогают установить диагноз в атипичных случаях; тем не менее, заболевание редкое и непредсказуемое
• При типичной УЗ-картине биопсия может не потребоваться

ж) Список использованной литературы:
1. Lee MY et al: Subacute thyroiditis - an often overlooked sonographic diagnosis: report of 3 cases. J Ultrasound Med. 35(5)4 095-100, 2016
2. Lee YJ et al: Sonographic characteristics and interval changes of subacute thyroiditis. J Ultrasound Med. 35(8)4 653-9, 2016
3. Pan FSet al: Sonographic features of thyroid nodules that may help distinguish clinically atypical subacute thyroiditis from thyroid malignancy. J Ultrasound Med. 34(4):689-96, 2015
4. Cappelli C et al: Ultrasound findings of subacute thyroiditis: a single institution retrospective review. Acta Radiol. 55(4):429—33, 2014
5. Prates MC et al: Subacute granulomatous (de Quervain) thyroiditis: grayscale and color Doppler sonographic characteristics. J Ultrasound Med. 32(3):505-11, 2013
6. Yasuji I: Subacute thyroiditis in a patient with juvenile idiopathic arthritis undergoing etanercept treatment: a case report and review of the literature. Mod Rheumatol. 23(2):397-400, 2013
7. Ruchala M et al: The role of sonoelastography in acute, subacute and chronic thyroiditis: a novel application of the method. Eur J Endocrinol. 166(3):425-32,2012
8. Park SY et al: Ultrasonographic characteristics of subacute granulomatous thyroiditis. Korean J Radiol. 7(4):229-34, 2006

Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи

- Также рекомендуем "УЗ-признаки острого гнойного тиреоидита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 6.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.