б) Визуализация:
• Типичный левосторонний (95%) пери- и/или интратиреоидный воспалительный процесс ± абсцесс, включение газа, и/или уровни жидкости и газа, обусловленные фистулой грушевидного синуса (ФГС)
• Гнойный тиреоидит другой этиологии проявляется как интратиреоидная флегмона; обе доли поражаются одинаково часто
• Абсцесс может распространяться глубоко в окологлоточное пространство, заглоточное пространство, средостение, или в подкожную клетчатку ± свищ
• УЗИ - идеальный метод первичной диагностики у стабильных пациентов, поскольку большинство из них - дети
• УЗИ применяется для выявления острого гнойного тиреоидита (ОГТ) у пациентов с отеком шеи, для контроля ТАБ (цитология и идентификации возбудителя)
• Если ОГТ подтвержден на УЗИ, требуются томографические исследования для оценки полного распространения воспаления/абсцесса
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: определяется типичная картина острого гнойного тиреоидита (ОГТ). Обратите внимание на воспаление тканей вблизи щитовидной железы, распространение инфекции в левую долю щитовидной железы с формированием в ней абсцесса. УЗИ позволяет быстро выявить заболевание, контролировать иглу при аспирации; идеально подходит для динамического наблюдения и оценки изменений во времени. Обратите внимание на ОСА.
(Справа) Допплерография, продольная проекция: в этой же области определяется воспаление щитовидной железы и окружающих тканей с наличием кровотока.
(Слева) Рентгенография с бариевой взвесью: после ремиссии визуализируется фистула грушевидного синуса (ФГС), лучше различимая после первичного острого эпизода (выявляемость 100%). При КТ с КУ с пробой «трубача» выявляемость 68-83%. Тем не менее, КГ позволяет лучше оценить распространенность воспа-ления/абсцесса и воздействие на дыхательные пути.
(Справа) На рисунке показано отношение ФГС к абсцессу щитовидной железы.
г) Клинические особенности:
• Острый отек нижней трети шеи (слева > справа), боль, лихорадка у ребенка или молодого взрослого
д) Диагностическая памятка:
• Щитовидная железа крайне невосприимчива к инфекции; во всех случаях бактериального поражения щитовидной железы исключайте предрасполагающий фактор
• Исключите глубокий инфекционный процесс в шее и средостении
• Фистула грушевидного синуса лучше всего обнаруживается после острого эпизода при помощи рентгеноскопии с бариевой взвесью (выявляемость 100%) или КТ с КУ с использованием пробы «трубача» (выявляемость 68-83%)
Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи
