УЗ-признаки аденомы паращитовидной железы в висцеральном пространстве
а) Визуализация:
• В большинстве случаев эхогенность ниже по сравнению с щитовидной железой (вследствие равномерной гиперцеллюлярно-сти), присутствует эхогенная капсула
• Кистозная дегенерация в некоторых случаях
• Редко обнаруживаются кальцинаты, чаще в карциноме или при гиперплазии на фоне гиперпаратиреоза (ГПТ)
• Интратиреоидная аденома паращитовидной железы (АПЖ) встречается редко (2-5%), полностью располагается в щитовидной железе, отделена эхогенной границей
• Паратиреоидный рак выглядит аналогично АПЖ + местная инвазия, кальцинаты, фиксированный характер при сглатывании
• Цветовая допплерография: АПЖ (включая интратиреоидные) гиперваскулярны, часто с центральным слепо заканчивающимся сосудом; АПЖ с ветвящимися сосудами напоминает лимфоузел
• Сцинтиграфия с Тс-99m (сестамиби) в сочетании с УЗИ идеально подходит для оценки большинства АПЖ
• Некоторые считают сцинтиграфию первоочередным методом, а УЗИ - дополнительным
• При согласующихся результатах УЗИ и сцинтиграфии возможна минимально инвазивная паратиреоидэктомия, двухстороннее эксплоративное вмешательство на шее не требуется
• УЗИ позволяет безопасно контролировать иглу при абляции этанолом и при аспирации подозрительной интратиреоидной АПЖ с целью оценки уровня паратгормона (ПТГ)
• УЗИ применимо для оценки сопутствующей патологии щитовидной железы (2% - злокачественные опухоли), которую можно удалить единовременно
• Сцинтиграфия позволяет точнее идентифицировать эктопическую щитовидную железу
• Сцинтиграфия с Тс-99m (сестамиби) в сочетании с 4D СТ лучше всего подходит для исследования шеи после оперативных вмешательств при рецидивирующем/персистирующем гипопарати-реозе, неудачных операциях в анамнезе
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: за щитовидной железой визуализируется гипоэхогенная (вследствие равномерной гиперцеллюлярности) аденома паращитовидной железы (АПЖ) с четкими границами. Обратите внимание на небольшие кистозные очаги в опухоли. Оцените трахею и общую сонную ар терию (ОСА).
(Справа) Допплерография: в этой же области визуализируется слепо заканчива ющийся сосуд в центре АПЖ. Кровоснабжение верхних и нижних паращитовидных желез в основном осуществляется нижней щитовидной артерией.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется АПЖ под нижним полюсом щитовидной железы. Обратите внимание на множественные узлы в щитовидной железе (часто обнаруживаемые при использовании со временных высокоразрешающих датчиков). Частота сопутствующего рака щитовидной железы составляет 2%. Объемные образования щитовидной и паращитовидной железы, обнаруженные до операции, удаляются единовременно.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: визуализируются множественные АПЖ с обеих сторон от трахеи. У пациентов с первичным гиперпаратиреозом (ГПТ) в 2-3% случаев могут обнаруживаться множественные АПЖ.
