а) Терминология:
• Самостоятельно разрешающееся воспалительное заболевание щитовидной железы
б) Визуализация:
• Острая фаза: гипоэхогенный а-/гиповаскулярный очаг/узел в подкапсульной области с нечеткими краями
• Подострая фаза: диффузное увеличение щитовидной железы (тотальное или одной доли) с множественными дискретными/сливными а-/гиповаскулярными гипоэхогенными участками с нечеткими границами
• Проба с радиоактивным йодом или сцинтиграфия щитовидной железы с Тс-99m пертехнетатом: очаг или большая зона ↓/отсутствия фиксации вследствие нарушения захвата йода
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: под капсулой щитовидной железы спереди определяется неоднородный гипоэхогенный очаг с нечеткими границами, без кальцинатов в структуре. Эхоструктура паренхимы не изменена, видны мелкие яркие эхо генные включения.
(Справа) Допплерография: в этой же области определяется кровоток в гипоэхогенном очаге. Картина имитирует злокачественный узел щитовидной железы. Клинически определяется лихорадка и боль. Лабораторные данные: ↑ СОЭ и С-реактивного белка. Клинические и сонографические признаки типичны для тиреоидитаде Кервена (ТДК).
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у пациента с болезненной щитовидной железой определяется увеличение ее правой доли и перешейка, закругление контуров, диффузная неоднородная эхоструктура, снижение эхогенности. Обратите внимание на маленький гипоэхогенный очаг в левой доле.
(Справа) Энергетическая допплерография (выполненная 10 дней спустя), поперечная проекция: определяется прогрессирующее увеличение правой доли и перешейка. Эхо-структура неоднородна, эхоген-ность снижена, васкуляризация существенно не повышена. После TAБ подтвердился ТДК.
г) Клинические особенности:
• Нетипичное заболевание у взрослых, редкое у детей
• Вирусный продром, затем фебрильная лихорадка, болезненный зоб, тиреотоксикоз (50%)
• ↑ СОЭ, ↑ С-реактивный белок, ↑ сывороточный тиреоглобулин, возможно повышение уровня антител к щитовидной железе
• В большинстве случаев выздоровление происходит без осложнений за 6-12 месяцев
• Стойкий гипотиреоз в 4-22% случаев
• Рецидив: до 2%, преимущественно в течение первого года
д) Диагностическая памятка:
• Диагноз обычно клинико-лабораторный
• Неоднородное/»пятнистое» гипоэхогенное гипо-/аваскулярное поражение щитовидной железы у пациентов с вирусным продромом и болезненным зобом
• Характерные сонографические признаки помогают в диагностике атипичных случаев и позволяют избежать ненужной биопсии
Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи
