а) Определение:
• Эктопированная ткань щитовидной железы в основании языка (ОЯ) или в области дна полости рта (ДПР)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Округлое или овальное образование КЯ с четкими границами; с лучевыми признаками, схожими с тканью щитовидной железы:
- Полная задержка (75%) = пустое ложе железы
- Частичная задержка (25%) = высокая шейная железа
• Размер:
о 1-3 см
(Слева) Сцинтиграфия с Тс-99m пертехнетатом, аксиальная проекция: определяется накопление радиофармпрепарата в объемном образовании в основании языка. Ожидаемое накопление радиофармпрепарата определяется также в околоушных железах.
(Справа) MPT(Т2), аксиальная проекция: визуализируется язычная щитовидная железа в задних отделах языка по средней линии в области слепого отверстия. Четкие границы и срединная локализация в ДПР или в основании языка типичны для язычной железы. Обратите внимание на кистозные очаги в эктопической щитовидной железе.
(Слева) Сцинтиграфия с Тс-99m пертехнетатом, корональная проекция: определяется накопление радиофармпрепарата в основании языка.
(Справа) УЗИ, аксиальная проекция:визуализируется гипоэхогенная язычная щитовидная железа в основании языка с неоднородной эхоструктурой паренхимы, без кальцинатов, с четкими границами. Картина напоминает обычную щитовидную железу.
(Слева) УЗИ: визуализируется неоднородное объемное образование (язычная щитовидная железа) с четкими границами, и множественными блеклыми очагами и артефактами в виде «хвоста кометы», напоминающее ткань обычной щитовидной железы.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: в ложе щитовидной железы у этого же пациента не визуализируется ткань железы в том месте, где она должна быть в норме (рядом с трахеей). Обратите внимание на трахею, ОСА, подподъязычные мышцы. Пустое ложе свидетельствует о полном отсутствии миграции щитовидной железы.
2. УЗИ при эктопированной щитовидной железе:
• Серошкальное УЗИ:
о Однородное гипер-/изоэхогенное объемное образование по средней линии ОЯ/ДПР, с четкими границами, округлой/овальной формы
о Однородная эхоструктура, аналогичная обычной щитовидной железе
о Ложе железы пустое или с включениями неизмененной (практически неизмененной)тиреоидной ткани
о ± другие эктопические тиреоидные включения в передних отделах шеи
о Узлы и кисты с четкими границами (редко):
- Как и при многоузловом зобе (не часто, 3%)
о Могут обнаруживаться точечные кальцинаты или гипоэхогенный гиперваскулярный узел с нечеткими границами (в крайне редких случаях злокачественной опухоли)
• Энергетическая допплерография:
о Разбросанные периферические сосуды или профузная васкуляризация
3. Сцинтиграфия при эктопированной щитовидной железе:
• Сцинтиграфия с Тс-99m пертехнетатам:
о Активное накопление радиофармпрепарата в ОЯ по средней линии ± в эктопических включениях щитовидной железы и ее ложе
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации: сцинтиграфия щитовидной железы:
о УЗИ-приемлемая альтернатива; метод не связан с ионизирующим излучением
• Исследуйте щитоязычный проток целиком на предмет других эктопических включений ткани щитовидной железы
1. Киста щитоязычного протока:
• Анэхогенная/псевдосолидная, аваскулярная, часто вблизи подъязычной кости
• Ортотопическая щитовидная железа, эутиреоз
2. Эпидермоидная/дермоидная киста:
• Округлое/овальное образование с четкими границами в ДПР по средней линии
• Картина зависит от содержимого: однородная гипоэхогенная, псевдосолидная, с уровнем жидкости, «мешок с шарами»
3. Венозная мальформация:
• Серошкальная сонография: извитое объемное образование с перегородками, кистозными включениями, с медленно перемещающимся дебрисом ± флеболитами
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется эктопированная щитовидная железа, расположенная парамедианно на уровне голосовых связок.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: в этой же области визуали зируются множественные анэхогенные кистозные узлы с четкими границами, разбросанные в паренхиме эктопической щитовидной железы. Эта картина напоминает многоузловые изменения в ортотопической железе.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется эктопированная щитовидная железа, лежащая парамедианно на уровне голосовых связок.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: в этой же области определяется диффузная неоднородная эхоструктура паренхимы эктопической щитовидной железы с перегородками в мелких кистозных очагах. Сонографическая картина напоминает многоузловые изменения в обычно расположенной железе и редко наблюдается в эктопической ткани.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется эктопированная щитовидная железа, лежащая парамедианно на уровне надсвязочного отдела гортани. Обратите внимание на неоднородный кистозный очаг без кальцинатов в структуре, напоминающий гиперпластический узел при узловом зобе ортотопической щитовидной железы.
(Справа) MPT (Т2 ВИ FS), аксиальная проекция: в этой же области визуализируется эктопированная щитовидная железа с кистозно измененным узлом. Всегда оценивайте состояние отротопической щитовидной железы, поскольку в 70-80% случаев эктопированная железа может быть единственной функционирующей тиреоидной тканью.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Задержка миграции зачатка щитовидной железы на 3-7 неделе гестации:
- В любой области по ходу щитоязычного протока, но чаще всего (90%) в ОЯ
• Сопутствующие заболевания:
о Другие аномалии миграции, например, киста щитоязычного протока
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• В большинстве случаев гипо- (60%) или эутиреоз
• Преимущественно бессимптомная случайная находка
• Объемное воздействие; первичный гипотиреоз в пубертатном периоде:
о Высокая физиологическая потребность в тироксине приводит к гиперплазии щитовидной железы
о Розоватый узел в задних отделах языка
• До 25% случаев врожденного гипотиреоза у младенцев
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Ожидаемая частота: 1:10-100 тысяч
о Ж:М = 4:1
3. Течение и прогноз:
• Узловые изменения (редко) и злокачественная опухоль (очень редко):
о Риск аналогичен таковому для ортотопической щитовидной железы
4. Лечение:
• Заместительная гормональная терапия
• Эксцизия при симптомах обструкции или кровотечении
е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Оцените статус шейной щитовидной железы:
о Эктопированная щитовидная железа может являться единственной функционирующей тиреоидной тканью в 70-80% случаев; важный момент в предоперационном планировании
ж) Список использованной литературы:
1. Caprio MG et al: Paediatric neck ultrasonography: a pictorial essay. J Ultrasound ePub, 2018
2. Hong HSet al: Ultrasonography of various thyroid diseases in children and adolescents: a pictorial essay Korean J Radiol. 16(2):419-29, 2015
3. Zander DAet al: Imaging of ectopic thyroid tissue and thyroglossal duct cysts. Radiographics. 34(1):37—50, 2014
4. Shatzkes DR: Lingual thyroid. In Harnsberger R et al: Diagnostic Imaging: Head and Neck. 2nd ed. Salt Lake City: Amirsys, Inc. 1206, 2011
5. Aktolun C et al: Diagnosis of complete ectopic lingual thyroid with Tc-99m pertechnetate scintigraphy. Clin Nucl Med. 26(11):933—5, 2001
Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи
