а) Визуализация:
• Легкое/умеренное диффузное симметричное увеличение щитовидной железы, включая перешеек
• ↑ объема щитовидной железы <90 мл
• Гипоэхогенная неоднородная («пятнистая») эхоструктура паренхимы
• Снижение эхогенности паренхимы обусловлено ↓ содержанием коллоида и ↑ целлюлярностью с редукцией границ между коллоидом и клеточными элементами ± повышение васкуляризации
• Сохранение гипоэхогенности паренхимы после окончания медикаментозного лечения связано с рецидивом гипертиреоза
• Выраженное ↑ васкуляризации паренхимы (турбулентный кровоток и артериовенозные шунты): «щитовидная железа в огне» («тиреоидный пожар»)
• ↑ васкуляризация не соотносится с функцией щитовидной железы, но отражает воспалительную активность
• Спектральная допплерография: ↑ пиковая скорость «120 см/сек) в нижней щитовидной артерии
• ↑ васкуляризация: тенденция к ↓ в ответ на лечение
• ↑ васкуляризация наблюдается у пациентов с рецидивом
(Слева) На фотографии определяется диффузное увеличение щитовидной железы у пациентки с болезнью Грейвса (БГ). Диагноз БГ основан на клинических признаках и лабораторных данных. УЗИ таким пациентам обычно не показано.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется увеличенная щитовидная железа с закругленным краем. Эхоструктура паренхимы неоднородна, эхогенность значительно снижена. В норме в щитовидной железе определяются небольшие яркие эхогенные включения. Обратите внимание на правую ОСА и трахею.
(Слева) Энергетическая допплерография, поперечна проекция: определяется значительное повы шение васкуляризации левой доли щитовидной железы. Обратите внимание на левую ОСА.
(Справа) Энергетическая допплерография, продольная проекция: в этой же области определяется диффузное повышение васкуляризации щитовидной железы («тиреоидный пожар»). Повышение васкуляризации отражает воспалительный процесс в железе и не соотносится с ее функцией. Васкуляризация снижается в ответ на лечение и повышается вновь при рецидиве.
в) Диагностическая памятка:
• Лучевая диагностика при болезни Грейвса обычно не требуется
• УЗИ щитовидной железы может потребоваться для исключения других вариантов тиреоидита, или в случае неэффективности медикаментозной терапии, или при лечении радиоактивным йодом (для установления объема щитовидной железы)
• В некоторых учреждениях вместо УЗИ может выполняться сцинтиграфия щитовидной железы с технецием в зависимости от наличия возможностей
• Пациентам с тиреоид-ассоциированной офтальмопатией (ТАО) для подтверждения диагноза, который невозможно установить клинически, показана КТ или МРТ
Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи
