1. Общая характеристика:
• Локализация:
о По ходу тимофарингеального протока:
- Кистозное образование подподъязычной области шеи в наружных отделах висцерального пространства, близко прилежащее к сонному влагалищу, от уровня грушевидной ямки до переднего средостения
о Практически всегда находится слева, обычно на уровне щитовидной железы
• Морфология:
о Крупная доминирующая киста от нескольких см (может быть очень длинной)
о Округлая или вытянутая
о Напоминает гантель, если распространяется из шеи в грудную клетку
о Одно- или многокамерная
о Редко содержит солидные компоненты (аберрантный тимус, лимфоидную ткань, паращитовидные железы)
о Может быть связана с тимусом в средостении непосредственно или при помощи фиброзного тяжа
(Слева) На рисунке (вид спереди) показана типичная шейная киста тимуса, состоящая из двух долей, распространяющаяся из верхнего средостения в нижние отделы шеи по ходу тимофарингеального протока. Обратите внимание, что киста тесно связана с сонным пространством.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция: около переднего края сонного влагалища и спереди от левой доли щитовидной железы визуализируется хорошо отграниченное кистозное образование. Обратите внимание на его положение относительно общей сонной артерии (ОСА) и внутренней яремной вены.
2. УЗИ при шейной кисте тимуса:
• Округлая, овальная, или гантелеобразная форма (если киста распространяется из шеи в грудную клетку)
• Однокамерная киста с тонкими стенками
• Анэхогенная с задним акустическим усилением
• С включениями дебриса, обусловленными белковым содержимым или предыдущим кровоизлиянием
• Отсутствие кровотока за исключением солидного компонента
3. КТ при шейной кисте тимуса:
• КТ с КУ:
о Гиподенсная киста наружных отделов шеи слева, не накапливающая контраст
1. Киста щитовидной железы:
• Киста щитовидной железы с ножкой
• Часто обнаруживается на фоне многоузлового зоба
2. Киста паращитовидной железы:
• Нефункционирующая (>70%)
• Диагностический признак- наличие оксифильных паратиреоидных клеток в стенке кисты или ее жидкостном содержимом
3. Киста второй жаберной щели:
• Спереди от сонного пространства в подподъязычной области шеи
• Может имитировать ШКТ, располагаясь в нижних отделах шеи
4. Аномалия четвертого жаберного аппарата:
• Преимущественная локализация кисты или абсцесса: спереди от левой доли щитовидной железы
• Часто проявляется острым гнойным тиреоидитом
5. Лимфатическая мальформация:
• Распространяется на несколько анатомических зон
• Содержит перегородки и мелкие однородные включения дебриса (у пациентов с кровоизлиянием в кисту)
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в наружных отделах висцерального пространства визуализируется однокамерная киста с тонкими стенками, вплотную прилежащая к ОСА. Обратите внимание на заднее акустическое усиление и расположение трахеи.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: визуализируется дольчатая киста снизу от левой доли щитовидной железы. Киста анэхогенна, с задним акустическим усилением. Обратите внимание на шейный сегмент пищевода и подподъязычные мышцы.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Нарушение облитерации тимофарингеального протока (остаток третьего глоточного кармана)
• Шейная киста с тонкими стенками, ровными контурами, часто с фиброзными тяжами, спускающимися к тимусу в средостении
• Редко может распространяться сквозь щитоподъязычную мембрану в грушевидный синус
• Сообщается о возникновении тимомы в ШКТ
2. Микроскопия:
• Наличие телец Гассаля в стенке кисты подтверждает диагноз
• Возможно наличие лимфоидной ткани, ткани паращитовидной, щитовидной железы, или тимуса
д) Клинические особенности. Проявления:
• Встречается редко по сравнению с другими врожденными образованиями шеи
• Большинство возникают в возрасте 2-15 лет; М > Ж
• Бессимптомное, мягкое образование шеи, подверженное сдавлению
• Большие кисты могут приводить к дисфагии, нарушению дыхания, или параличу голосовой связки
• Большие шейные кисты тимуса у младенцев, распространяющиеся в грудную клетку, могут проявляться дыхательной недостаточностью
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• ШКТ-кистозное образование в наружных отделах висцерального пространства подподъязычной области шеи, близко прилежащее к сонному пространству
• Не путайте ШКТ с приобретенной кистой тимуса, связанной с воспалительными и неопластическими состояниями
ж) Список использованной литературы:
1. Sturm JJ et al: Diagnosis and management of cervical thymic cysts in children. Cureus. 9(1):e973, 2017
2. Shenoy Vet al: Cervical thymic cyst: a rare differential diagnosis in lateral neck swelling. Case Rep Otolaryngol. 2013:350502, 2013
3. Sturm-O'Brien AKet al: Cervical thymic anomalies - the Texas Children's Hospital experience. Laryngoscope. 119(10): 1988-93, 2009
4. Statham MM et al: Cervical thymic remnants in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 72(12): 1807-13, 2008
5. Koch BL: Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35(5):463-77, 2005
6. Khariwala SSet al: Cervical presentations of thymic anomalies in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 68(7):909-14, 2004
7. Billings KR et al: Infected neonatal cervical thymic cyst. Otolaryngol Head Neck Surg. 123(5): 651-4, 2000
8. Hendrickson M et al: Congenital thymic cysts in children--mostly misdiagnosed. J Pediatr Surg. 33(6): 821-5, 1998
