1. Синонимы:
• Сосудистая мальформация лимфатического типа
• Лимфангиома или кистозная гигрома (устаревшие термины)
• Венолимфатическая мальформация: сочетание элементов венозной и лимфатической мальформации в одном объемном образовании
2. Определение:
• Врожденная сосудистая мальформация, образованная расширенными в виде мешка лимфатическими сосудами
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Одно- или многокамерное кистозное образование шеи с неразличимыми стенками, распространяющееся между сосудами и другими структурами
• Локализация:
о Часто располагается в нескольких смежных пространствах
о Подподъязычная область шеи:
- Чаще всего поражается заднее шейное пространство
о Надподъязычная область шеи:
- Преимущественно жевательное и поднижнечелюстное пространство
• Размер:
о Варьирует от нескольких см до огромного образования шеи
• Морфология:
о Одно- или многокамерное образование
о Распространяется между нормальными структурами, объемное воздействие отсутствует
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется большая однокамерная ЛМВ с четкими границами. Обратите внимание на перегородки в ней, тонкие стенки, заднее акустическое усиление.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция: в этой же области визуализируется ЛМ однородной жидкостной плотности. Обратите внимание, что КТ позволяет четко определить распространенность патологическою очага и отношение его к соседним структурам.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: в верхней трети шеи справа визуализируется большая ЛМ, прилежащая к околоушной железе. Обратите внимание на тонкую перегородку и диффузные мелкие включения дебриса, свидетельствующие о предыдущем кровоизлиянии.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется большая ЛМ, «обернутая» вокруг нижней челюсти. Обратите внимание, что ее распространенность и глубокие отделы нельзя оценить на УЗИ. Это одно из главных ограничений УЗИ в исследовании ЛМ головы и шеи.
(Слева) MPT (Т2 FS), аксиальная проекция: у этого же пациента визуализируется ЛМ с у ров -нями «жидкость-жидкость». отражающими кровоизлияние. Т2 ВИ лучше всего подходит для оценки ЛМ вследствие диффузного гиперинтенсивного сигнала в них. Большие образования, распространяющиеся на несколько областей, могут быть пло хо отграниченными. КТ с КУ и Т1 С+ контрастирование позволяют предположить наличие компонента венозной мальформации.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: у пациента с ЛМ визуализируется крупный извитой кальцинат (нетипичная находка). Обратите внимание на общую сонную артерию (ОСА).
2. УЗИ при лимфатической мальформации:
• ЛМ может обнаруживаться на пренатальном УЗИ
• Картина варьирует в зависимости от кровоизлияния/инфекции
• Негеморрагическая/неинфицированная ЛМ:
о Одно- или многокамерные анэхогенные кисты с тонкими стенками и перегородками, подверженные сдавлению
о Несмотря на большой размер, объемное воздействие отсутствует; прилежащие к ЛМ мышцы и сосуды вдавливаются в нее
о Цветовая допплерография: при инфицировании может обнаруживаться кровоток в мягких тканях вокруг образования, в стенках и перегородках
• Геморрагическая/инфицированная ЛМ:
о Одно- или многокамерные неоднородные кисты с неровными стенками, включениями дебриса
о Гипоэхогенное неоднородное образование с толстыми стенками, перегородками, объемным воздействием
о Уровни «жидкость-жидкость», обусловленные седиментацией и разделением различных жидкостей (подозрительный признак предыдущего кровоизлияния)
о Цветовая допплерография: при присоединении инфекции может обнаруживаться кровоток в мягких тканях вокруг объемного образования, в перегородках и стенках
• Распространяется между нейроваскулярными структурами и вокруг них
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ позволяет диагностировать ЛМ; МРТ и КТ требуются для полной оценки распространенности
о Большие объемные образования лучше всего видны на МРТ:
- Гиперинтенсивный Т2 сигнал позволяет лучше оценить локальное распространение ЛМ и отношение к нормальным анатомическим структурам, сосудам
• Выбор протокола:
о В случае больших ЛМ, нижний край которых не виден, оценивайте подмышечную область и средостение, т.к. эти зоны также могут быть поражены
о ЛМ располагаются поверхностно и могут сдавливаться; не надавливайте УЗ-датчиком на ЛМ, чтобы избежать компрессии
о Перед скперотерапией всегда выполняйте УЗИ или МРТ (базисные методы)
о УЗИ - идеальный метод для контроля иглы при склеротерапии и оценки изменений в динамике
о УЗИ позволяет безопасно контролировать введение склерозирующего агента после седации у детей
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости в области угла нижней челюсти показана многокамерная ЛМ с четкими контурами. ЛМ-врожденная сосудистая мальформация, образованная расширенными лимфатическими сосудами. Венолимфатическая мальформация состоит из венозных и лимфатических компонентов.
(Справа) MPT (Т2 ВИ FS), аксиальная проекция: отчетливо определяется локализация и распространенность ЛМ и ее отношение к соседним структурам. Обратите внимание на уровень «жидкость-жидкость», свидетельствующий о предыдущем кровоизлиянии.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: у ребенка, которому дважды было выполнено склерозирование под контролем УЗИ по поводу большой многокамерной ЛМ, визуализируются несколько сохранных кистозных очагов. Основная часть ЛМ замещена жировой тканью. УЗИ позволяет безопасно контролировать введение склерозирующего агента и используется для оценки изменений размеров и внешнего вида после лечения.
(Справа) MPT (Т2 ВИ) аксиальная проекция: в этой же области после второй инъекции склерозирующего вещества определяется уменьшение кистозных пространств и замещение ЛМ жировой тканью.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция, качественная компрессионная эластография: вблизи ОСА визуализируется лимфангиома, разделенная перегородками. Шкала компрессионной эласто-графии варьирует от фиолетового (эластичная, мягкая ткань) до красного (неэластичная, жесткая ткань) цвета. Лимфангиома окрашена преимущественно в фиолетовый и зеленый цвета (эластичная ткань) по сравнению с окружающими тканями.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция, ЭГСВ: визуализируется лимфангиома шеи. Цветовая шкала ЭГСВ варьирует от синего (0 кПа, мягкая ткань) до красного (180 кПа, жесткая ткань) цвета. Сигнал ЭГСВ в лимфангиоме отсутствует, т.к. сдвиговые волны не распространяются в физиологических жидкостях.
1. Киста второй жаберной щели:
• Однокамерное образование овоидной формы в области угла нижней челюсти с характерной картиной смещения соседних структур
• Анэхогенная неоднородная киста с толстыми стенками или киста с псевдосолидной эхоструктурой
2. Киста тимуса:
• Хорошо отграниченная однокамерная анэхогенная наружная киста подподъязычной области шеи с тонкими стенками
4. Киста щитоязычного протока:
• Однокамерное срединное кистозное образование вблизи подъязычной кости
• Погружено в подподъязычные мышцы
• Анэхогенная киста; неоднородная киста с толстыми стенками, или киста с псевдосолидной эхоструктурой
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Мягкое, рыхлое образование шеи, обнаруживаемое в первые два года жизни
о Другие признаки/симптомы:
- Большие ЛМ могут проявляться обструкцией дыхательных путей
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего ЛМ проявляется при рождении или в первые два года жизни (> 80%); редко у молодых взрослых
о У взрослых ЛМ нетипичны; могут быть приобретенными, преимущественно посттравматическими
д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Мультикистозное образование шеи, распространяющееся на несколько областей, с перегородками, дебрисом; уровень жидкости-наиболее вероятный признак ЛМ
е) Список использованной литературы:
1. Steinklein JM et al: Imaging of vascular lesions of the head and neck. Otolaryngol Clin North Am. 51(1):55-76, 2018
2. Guneyli 5 et al: Imaging findings of vascular lesions in the head and neck. Diagn Interv Radiol. 20(5):432-7, 2014
3. Harnsberger HR et al: Diagnostic Imaging: Head & Neck. 2nd ed. Salt Lake City: Amirsys, Inc. Ill-1-6-9, 2011
4. Ahuja AT etal: Practical Head & Neck Ultrasound. London: Greenwich Medical Media. 85-104, 2000
