3. Определение:
• Остаток ЩЯП между слепым отверстием основания языка и ложем щитовидной железы в подподъязычной области шеи
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Срединное кистозное образование шеи, погруженное в подподъязычные мышцы (симптом когтя)
• Локализация:
о Надподъязычная область шеи (20-25%), уровень подъязычной кости (50%), подподъязычная область шеи (25%)
о Большинство КЩЯП находятся в надподъязычной области шеи по средней линии
о Могут располагаться парамедианно в подподъязычной области шеи
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется большая надподъязычная КЩЯП, преимущественно анэхогенная, с однородными включениями дебриса ва я дорзальных отделах, задним акустическим усилением. Обратите внимание на подъязычную кость.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: визуализируется подподъязычная КЩЯП, расположенная сбоку от средней линии. Обратите внимание на включения дебриса и толстые стенки (признаки инфицирования/кровоизлияния). Пациенту ранее выполнялась ТАБ этой кисты. Обратите внимание на подъязычную кость и пластинку щитовидного хряща.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется инфицированная подподъязычная КЩЯП латеральнее средней линии. Киста хорошо отграничена, выглядит солидной и гипоэхогенной с эхогенными включениями. Обратите внимание на подъязычную кость и пластинку щитовидного хряща.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется кровоток В в части кисты, выглядящей солидной. Кровоток может также обнаруживаться в стенках и перегородках инфицированной КЩЯП. Картина напоминает злокачественный компонент КЩЯП, для исключения дифференцированного рака щитовидной железы показана ТАБ.
(Слева) MPT (Т2 ВИ), аксиальная проекция: у этого же пациента над пластинкой щитовидного хряща слева сбоку от средней линии визуализируется КЩЯП с толстыми стенками.
(Справа) MPT (Т1 ВИ С+), аксиальная проекция: визуализируются толстые стенки, накапливающие контраст, и перегородка ва в инфицированной парамедианной КЩЯП.
2. УЗИ при кисте щитоязычного протока:
• Ключевой диагностический признак - отношение к подъязычной кости и локализация от слепого отверстия до ложа щитовидной железы
• Негеморрагическая/недифференцированная КЩЯП:
о Однокамерная анэхогенная киста с четкими контурами, задним акустическим усилением, мелкими включениями о Без муральных узлов/объемных образований или кальцина-тов
о Псевдосолидная картина: хорошо отграниченная киста с однородными включениями дебриса (белковое содержимое, секретируемое выстилкой)
о Ключевой признак кистозного характера псевдосолидной КЩЯП:
- Заднее акустическое усиление, вихревое движение дебриса в кисте после чередующихся надавливаний датчиком или при повышении мощности допплерографии, обнаруживаемое только в реальном времени (не на статических изображениях)
о Цветовая допплерография: отсутствие кровотока в неинфицированной кисте
• Геморрагическая/инфицированная КЩЯП:
о Толстые стенки, нечеткие границы, дебрис, перегородки, воспалительные изменения окружающих тканей
о Цветовая допплерография: отсутствие кровотока в сгустках крови внутри кисты; при инфицировании в стенках и перегородках может обнаруживаться кровоток
• В КЩЯП может возникать рак щитовидной железы (1% случаев у взрослых людей): васкуляризованные солидные узлы в кисте, ± кальцинаты:
о При обнаружении солидного узла в КЩЯП рекомендуется ТАБ под контролем УЗИ
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КЩЯП - клинический диагноз, роль методов визуализации ограничена:
- Подтверждение диагноза и оценка отношения к подъязычной кости
- Идентификация рака щитовидной железы
- Оценка наличия тиреоидной ткани в ложе щитовидной железы
о УЗИ - идеальный метод визуализации, позволяющий получить необходимую информацию перед операцией
• Выбор протокола:
о Сканирование в продольной плоскости лучше всего подходит для оценки отношения КЩЯП к подъязычной кости
о Сканирование в поперечной плоскости позволяет идентифицировать кисту, погруженную в подподъязычные мышцы, преднадгортанниковый компонент, тиреоидную ткань в ложе щитовидной железы
(Слева) УЗИ, продольная проекция: в области подъязычной кости/подподъязычной области визуализируется крупная преимущественно анэхогенная КЩЯП с задним усилением. Обратите внимание на компонент, выглядящий кистозным/перегородку, в вентральных отделах. Визуализируется подъязычная кость.
(Справа) Энергетическая допплерография: у этого же пациента определяется кровоток в перегородках внутри КЩЯП. Киста ранее была инфицирована, УЗ-картина соотносится с анамнезом.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется КЩЯП на уровне подъязычной кости. Обратите внимание, что киста преимущественно анэхогенная и с множественными артефактами «хвост кометы», не дающими тени, обусловленными обезвоженными белковыми кристаллами.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: визуализируются множественные анэхогенные КЩЯП. Можно оценить расположение надподъязычного и подподъязычного компонентов относительно подъязычной кости. Кисты могут обнаруживаться по средней линии или вблизи нее между слепым отверстием в основании языка и ложем щитовидной железы в подподъязычной области шеи.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция и качественная компрессионная эластограграфия: визуализируется КЩЯП. Цветовая шкала качественной эластографии варьирует от фиолетового (эластичная, мягкая ткань) до красного (неэластичная, жесткая ткань) цвета. Эластичность КЩЯП аналогична прилежащим подподъязыч ным мышцам.
(Справа) УЗИ, продольная проекция и ЭГСВ: визуализируется КЩЯП. Цветовая шкала ЭГСВ варьирует от синего (0 кПа, мягкая ткань) до красного (180 кПа, жесткая ткань) цвета. Подподъязычная часть кисты окрашена в синий цвет с максимальным значением ЭГСВ 17 кПа (мягкая ткань). Надподъязычная часть не окрашена, вероятно, из-за того, что жидкостное содержимое не проводит сдвиговые волны. Обратите внимание на подъязычную кость.
1. Язычная или подъязычная щитовидная железа:
• Нетипично расположенная тиреоидная ткань, пустое ложе щитовидной железы
2. Дермоид или эпидермоид дна полости рта:
• Непосредственно не поражают подъязычную кость; хорошо отграниченное кистозное анэхогенное образование, ± псевдосолидного характера, смещающееся независимо от языка
3. Некротический злокачественный дельфийский лимфоузел:
• Без ТАБ некротический лимфоузел может быть сложно отличить от инфицированной КЩЯП; не погружен в подподъязычные мышцы
4. Поднижнечелюстной, подъязычный, или подкожный абсцесс:
• Не погружен в подподъязычные мышцы; нечеткие контуры, толстые стенки, перегородки, включения дебриса, кровоток в воспаленных стенках и прилежащих мягких тканях
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нарушение инволюции ЩЯП и персистирующая секреция эпителиальных клеток, выстилающих проток
о КЩЯП и эктопическая щитовидная железа могут возникать в любых отделах ЩЯП
д) Клинические особенности:
1. Течение и прогноз:
• Киста может увеличиваться в размерах после ОРВИ
• Быстрый рост кисты подозрителен на присоединение инфекции или сопутствующий дифференцированный рак щитовидный железы:
о Рак, связанный с КЩЯП (<1%), чаще всего является дифференцированной карциномой щитовидной железы (папиллярный рак 85%)
2. Лечение:
• Хирургическое (тотальная резекция), операция Систранка:
о Удаление кисты и средней трети подъязычной кости
о Иссечение хода к слепому отверстию для предотвращения рецидива
• Операция Систранка позволяет снизить уровень рецидивов с 50% до <4%
е) Список использованной литературы:
1. Hong HS et al: Ultrasonography of various thyroid diseases in children and adolescents: a pictorial essay. Korean J Radiol. 16(2) 419-29, 2015
2. Zander DA et al: Imaging of ectopic thyroid tissue and thyroglossal duct cysts. Radiographics. 34(1):37-50, 2014
3. Sofferman RA et al: Ultrasound of the Thyroid and Parathyroid Glands. New York: Springer. 229-262, 2012
4. Ahuja AT et al: Sonographic evaluation of thyroglossal duct cysts in children. Clin Radiol. 55(101:770-4, 2000
5. Ahuja AT et al: Thyroglossal duct cysts: sonographic appearances in adults. AJNR Am J Neuroradiol. 20(4):579-82, 1999
