а) Визуализация:
• Первоочередной признак-типичное расположение кисты по отношению к сонному влагалищу, поднижнечелюстной железе, грудино-ключично-сосцевидной мышце
• Негеморрагическая/неинфицированная киста второй жаберной щели (ЖЩ):
о Однокамерная анэхогенная киста с тонкими стенками, задним усилением, однородными включениями дебриса
о «Псевдосолидный» характер за счет однородного эхогенного содержимого (слизь, дебрис, кристаллы холестерина, эпителиальные клетки)
о Заднее акустическое усиление, вихревое движение дебриса в кисте после чередующихся надавливаний датчиком или при повышении мощности допплерографии в режиме реального времени
о Цветовая допплерография: отсутствие кровотока в неинфицированной кисте; можно оценить отношение кисты к сонной артерии
• Геморрагическая/инфицированная киста второй ЖЩ:
о Толстые стенки, нечеткие контуры, включения дебриса, воспалительные изменения окружающих мягких тканей
о Цветовая допплерография: при инфицировании может обнаруживаться кровоток в толстых стенках, перегородках, прилежащих мягких тканях
о Геморрагическая/инфицированная киста второй ЖЩ полностью имитирует некротический вторично измененный лимфоузел при плоскоклеточном раке (ПКР) или папиллярном раке щитовидной железы; в таких случаях для диагностики необходима тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
• На УЗИ может обнаруживаться локальное распространение кисты между внутренней и наружной сонными артериями вблизи бифуркации ОСА (патогномоничный признак кисты второй ЖЩ)
(Слева) На фотографии у девушки заметно выводное отверстие над нижней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, из которого наблюдаются выделения. Картина позволяет заподозрить кисту/аномалию второго жаберного аппарата.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция (под углом): в этой же области полностью визуализируется фистула над грудино-ключично-сосцевидной мышцей, открывающаяся в нижних отделах шеи спереди. Маркером в отмечено выходное отверстие фистулы. Фистула может отходить от небной миндалины и открываться в нижних отделах шеи спереди.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у этой же пациентки визуализируется фистула в подкожных тканях. Обратите внимание на ее положение относительно медиального края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Визуализируются левая общая сонная артерия, трахея, подподъязычная мышца.
(Справа) На продольной серошкальной сонограмме этой же области визуализируется фистула лежащая в подкожных тканях шеи слева. Можно оценить расположение каудального конца фистулы, выводного отверстия в коже, подподъязычной мышцы.
в) Диагностическая памятка:
• Будьте внимательны к взрослым пациентам, у которых впервые обнаружена «киста второй ЖЩ»:
о Объемное образование может оказаться вторично измененным лимфоузлом на фоне ПКР головы и шеи или папиллярного рака щитовидной железы
