а) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий: одно-/многокамерное кистозное образование шеи, ± поражение нескольких анатомических зон, без объемного воздействия
• Картина зависит от предыдущего кровоизлияния/инфекции
• Негеморрагическая/неинфицированная лимфатическая мальформация (ЛМ):
о Одно-/многокамерные анэхогенные кисты, поддающиеся сдавлению, с тонкими стенками и перегородками
о Несмотря на большой размер, киста не оказывает объемного воздействия
о Цветовая допплерография: отсутствие кровотока в неинфицированных кистозных образованиях
• Геморрагическая/инфицированная ЛМ:
о Одно-/многокамерные неоднородные кисты с неровными стенками и включениями дебриса
о Гипоэхогенное образование неоднородной структуры с толстыми стенками и перегородками, оказывающее объемное воздействие, не подверженное сдавлению
о Уровни «жидкость-жидкость», обусловленные седиментацией и разделением различных жидкостей (признак предыдущего кровоизлияния)
о Цветовая допплерография: при инфицировании может обнаруживаться кровоток в мягких тканях вокруг образования, в стенках и перегородках
• Распространяется между нейроваскулярными структурами и рядом с ними
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется большая однокамерная лимфатическая мальформация (ЛМ) в нижних отделах шеи. Обратите внимание на низкую эхогенность и тонкие стенки. Перегородки, дебрис, солидный компонент, воспаление соседних мягких тканей отсутствуют. Такие ЛМ легко поддаются склерозированию под контролем УЗИ.
(Справа) Энергетическая допплерография этой же области: кровоток в однокамерной ЛМ не определяется. Обратите внимание на отсутствие объемною воздействия на сосуды вблизи ЛМ.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в поднижнечелюстной области визуализируется большая многокамерная кистозная ЛМ с перегородками.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: в этой же области визуализируется ЛМ, лежащая между нижней челюстью и поднижнечелюстной железой. УЗИ позволяет легко идентифицировать объемное образование и установить диагноз ЛМ, но не дает возможность оценить распространенность и отношение к нормальным анатомическим структурам. МРТ и КТ показаны для оценки распространенности ЛМ, особенно до лечения.
в) Диагностическая памятка:
• При обнаружении ЛМ на УЗИ требуется МРТ или КТ для оценки ее полной распространенности
• УЗИ - идеальный метод для контроля иглы при введении склерозирующего агента и оценки эффективности лечения
• При больших ЛМ, нижнюю границу которых невозможно оценить, исследуйте подмышечные области и средостение (возможно поражение этих зон)