а) Визуализация:
• Ключевой диагностический критерий - отношение кисты к подъязычной кости и ее расположение вдоль предполагаемого тракта от слепого отверстия до ложа щитовидной железы
• Негеморрагическая/неинфицированная киста щитоязычного протока (КЩЯП):
о Однокамерная анэхогенная киста с четкими контурами, с задними акустическим усилением и мелкими включениями
о Без муральных узлов/образований или кальцинатов
о Псевдосолидная картина: отграниченная киста с однородными включениями дебриса (белковый секрет выстилки)
о Цветовая допплерография: отсутствие кровотока в кисте
• Геморрагическая/инфицированная КЩЯП:
о Нечеткие границы, толстые стенки, дебрис, перегородки, воспалительные изменения мягких тканей
о Цветовая допплерография: отсутствие кровотока в тромбах внутри кисты; кровоток может обнаруживаться в стенках и перегородках при инфицировании
• В КЩЯП может возникать рак щитовидной железы (1% у взрослых людей), выглядящий как васкуляризованные солидные узлы внутри кисты, ± кальцинаты:
о Рекомендуется ТАБ под контролем УЗИ
(Слева) Фотография: срединное объемное образование шеи, смещающееся при высовывании языка.
(Справа) На продольной серошкальной сонограмме визуализируется подподъязычная &Ш киста щитоязычного протока (КЩЯП) с однородными эхогенными включениями в структуре и задним усилением. Однородная псевдосолидная структура обусловлена белковым содержимым.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется анэхогенная КЩЯП с четкими контурами в области дна полости рта. Обратите внимание на тонкие стенки, отсутствие дебриса, заднее акустическое усиление КЩЯП в этой области часто обнаруживаются случайно. КЩЯП наиболее частая врожденная киста шеи (встречается в три раза чаще, чем киста жаберной щели). При аутопсии КЩЯП обнаруживается более чем в 7% случаев.
(Справа) На продольной серошкальной сонограмме этой же области можно оценить отношение КЩЯП к подъязычной кости.
б) Дифференциальная диагностика:
• Язычная или подъязычная щитовидная железа
• Дермоид или эпидермоид дна полости рта
• Некроз и метастатическое поражение дельфийских лимфоузлов
в) Клинические особенности:
• Тотальная резекция, операция Систранка: ↓ уровня рецидивов с 50% до <4%
г) Диагностическая памятка:
• КЩЯП - клинический диагноз; роль методов визуализации ограничена:
о Используются для подтверждения диагноза и оценки положения относительно подъязычной кости
о Для выявления карцином щитовидной железы и нормальной тиреоидной ткани в ложе щитовидной железы
