а) Визуализация:
• Однокамерная тонкостенная округлая или дольчатая киста
• Анэхогенная или псевдосолидная (с мелкими включениями дебриса)
• При легком надавливании датчиком или при энергетической допплерографии может наблюдаться движение дебриса
• Заднее акустическое усиление
• При инфицировании: утолщение стенок, перегородок, индурация соседних мягких тканей
• Отсутствие кровотока; при инфицировании: ± кровоток в утолщенной стенке или соседних мягких тканях
• УЗИ - идеальный метод для первоначальной оценки, особенно у детей, не связанный с ионизирующим излучением и не требующий седации
• МРТ (особенно Т2 ВИ) лучше подходит для оценки распространенности кисты и поражения окологлоточного пространства (ОГП)
(Слева) На рисунке (под углом) в области уха и щеки показана киста первой жаберной щели 1 типа (по Work), расположенная вдоль тракта, начинающегося в области соединения костной и хрящевой части наружного слухового канала (НСК) сразу же сзади и снизу от ушной раковины. Киста 2 типа пролабирует книзу к углу нижней челюсти.
(Справа) УЗИ: позади ушной раковины визуализируется киста первой жаберной щели. Обратите внимание на ее псевдосолидный характер, характерный для врожденных кистозных образований шеи.
(Слева) На рисунке (под углом) в области уха и щеки показана киста первой жаберной щели 2 типа, которая может располагаться от области соединения костной и хрящевой части НСК до угла нижней челюсти. Обратите внимание, что киста тесно прилежит к лицевому нерву.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: в перипа-ротидной области визуализируется киста первой жаберной щели 2 типа (по Work) в примыкающая к хвосту правой околоушной железы. Киста неосложненная: анэхогенная, однокамерная, с тонкими стенками, задним акустическим усилением. Обратите внимание на ветвь нижней челюсти и сосцевидный отросток.
в) Патология:
• Остаток первого жаберного аппарата; чаще всего встречаются кисты (2/3) >> синусные тракты или фистулы
• Типичная терминальная локализация кисты первой жаберной щели - область между хрящевой и костной частью наружного слухового канала (ИСК)
г) Клинические особенности:
• Мягкое безболезненное образование вблизи ушной раковины или околоушной железы, подверженное сдавлению, особенно часто встречающееся у детей
• Может увеличиваться на фоне ОРВИ
• Прогноз при полной резекции вполне благоприятный
• Возможен рецидив, если остается стенка кисты
д) Диагностическая памятка:
• Предполагайте кисту первой жаберной щели при хронической необъяснимой оторее или рецидивирующем абсцессе околоушной железы
• Ищите кисту в околоушной железе или рядом с ней, НСК, ушной раковине, или (редко) в окологлоточном пространстве
