1. Общая характеристика:
• Первичная опухоль:
о Локализация: от нижнего края перстневидного хряща до верхней апертуры грудной клетки
о Концентрическое или эксцентрическое утолщение пищевода; нечеткие, инфильтративные наружные границы
о Часто наблюдается распространение в гортаноглотку/гортань
о Локальная инвазия трахеопищеводной борозды, центральных мягких тканей, щитовидной железы
• Шейная метастатическая лимфаденопатия:
о Для пациентов с РШСП характерно восходящее лимфогенное метастазирование
о У 70% наблюдается поражение лимфоузлов шестого уровня на момент установления диагноза
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция: отчетливо визуализируется рак пищевода, накапливающий контраст. Можно оценить отношение опухоли к соседним структурам: щитовидной железе, левой общей сонной артерии (ОСА), внутренней яремной вене (ВЯВ).
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: в нижней трети шеи слева (центральные отделы) визуализируется гипоэхогенное неоднородное образование шейного сегмента пищевода с нечеткими контурами. Обратите внимание на трахею, левую ОСА, щитовидную железу.
2. УЗИ при раке шейного сегмента пищевода:
• Первичная опухоль:
о Концентрическая или эксцентрическая инфильтративная гипоэхогенная опухоль пищевода с нечеткими границами ± кровотоком
о Нарушает слои стенки пищевода
о Может содержать эхогенные очаги с «грязной» акустической тенью (включения газа в просвете пищевода, которые не следует путать с кальцинатами)
о Инвазия трахеопищеводной борозды и распространение кзади в трахею может быть сложно оценить из-за затенения газом в трахее
• Метастатическая шейная лимфаденопатия:
о Аналогична лимфаденопатии при ПКР другой локализации о Типичен интранодальный некроз
о Чаще всего наблюдается поражение лимфоузлов шестого уровня
о УЗИ не всегда позволяет оценить поражение глубоких пара-трахеальных лимфоузлов
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о ПЭТ/КТ-лучший диагностический метод для стадирования, мониторинга, оценки в динамике (ПКР стабильно накапливает ФДГ):
- Высокая чувствительность в выявлении регионарного и отдаленного заболевания по сравнению с МРТ, КТ, УЗИ
- КТ применима для оценки локального распространения, в то время как ПЭТ используется для оценки регионарного или отдаленного заболевания
о МРТ для оценки инвазии превертебральных тканей (отсутствие жировых пластинок)
о УЗИ помогает в оценке неопределенных поражений (которые часто являются узлами щитовидной железы), обнаруженных на ПЭТ:
- Также используется для контроля ТАБ при оценке метастатической шейной лимфаденопатии
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется карцинома шейного сегмента пищевода слева, распространяющаяся кзади в трахею, пересекающая среднюю линию с вовлечением правой доли щитовидной железы и соседних мягких тканей. Обратите внимание на назогастральный зонд.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция: в этой же области визуализируется местноинвазивная опухоль пищевода, накапливающая контраст. Распространение кзади (в трахею) и трахеопищеводную борозду определяется лучше, чем на УЗИ. Обратите внимание на инвазию правой доли щитовидной железы. Виден назогастральный зонд.
в) Дифференциальная диагностика рака шейного сегмента пищевода:
1. Плоскоклеточный рак гортаноглотки:
• Возникает на уровне перстневидного хряща или выше; может распространяться в пищевод
2. Анапластический рак щитовидной железы:
• Неоднородная инфильтративная тиреоидная опухоль; быстро растущая опухоль шеи у пожилого человека
4. Дифференцированный рак щитовидной железы:
• Гипоэхогенная опухоль щитовидной железы ± точечные кальцинаты; обызвествления и/или кистозные изменения в лимфоузлах
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Выраженная связь с употреблением табака и алкоголя
о Частота выше при стриктуре, обусловленной химическим ожогом; ахалазии, облучении в анамнезе
о Связь с синдромом Пламмера-Винсона
• Сопутствующие нарушения:
о В 15% синхронные или метахронные опухоли (например, ПКР головы и шеи) или кальцинаты в легких
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Дисфагия, снижение веса
2. Демография:
• Пиковый возраст: 55-65 лет
• Пол: М:Ж=4:1
3. Течение и прогноз:
• Тенденция к локальной инвазии соседних структур
• Отдаленное метастазирование в печень, легкие, плевру, кости
• Общая пятилетняя выживаемость: 10-55%
4. Лечение:
• Предпочтительное:
о Окончательная химиотерапия
• Альтернативное:
о Радикальная резекция пищевода и гортаноглотки с перемещением тощей кишки или транспозицией желудка
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Для стадирования и лечения важно определить поражение шейных лимфоузлов
• Ищите вероятную вторую первичную опухоль
ж) Список использованной литературы:
1. Schizas D et al: Adenosquamous carcinoma of the esophagus: a literature review. J Transl Int Med. 6(2):70-73, 2018
2. Napier KJ et al: Esophageal cancer: a review of epidemiology, pathogenesis, staging workup and treatment modalities. World J Gastrointest Oncol. 6(5): 112-20, 2014
3. Ng T et al: Advances in the surgical treatment of esophageal cancer. J Surg Oncol. 101(8)725-9,2010
4. Schreurs LM et al: Current relevance of cervical ultrasonography in staging cancer of the esophagus and gastroesophageal junction. Eur J Radiol. 67(1): 105-11, 2008
5. Qubain SW et al: Micrometastases in the cervical lymph nodes in esophageal squamous cell carcinoma. Dis Esophagus. 14{2):143-8, 2001