МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

УЗИ при раке шейного отдела пищевода

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Рак шейного сегмента пищевода (РШСП)

2. Определение:
• Злокачественная опухоль эпителиальной выстилки шейного сегмента пищевода:
о 95%: плоскоклеточный рак (ПКР)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Первичная опухоль:
о Локализация: от нижнего края перстневидного хряща до верхней апертуры грудной клетки
о Концентрическое или эксцентрическое утолщение пищевода; нечеткие, инфильтративные наружные границы
о Часто наблюдается распространение в гортаноглотку/гортань
о Локальная инвазия трахеопищеводной борозды, центральных мягких тканей, щитовидной железы
• Шейная метастатическая лимфаденопатия:
о Для пациентов с РШСП характерно восходящее лимфогенное метастазирование
о У 70% наблюдается поражение лимфоузлов шестого уровня на момент установления диагноза

УЗ-признаки рака шейного отдела пищевода
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция: отчетливо визуализируется рак пищевода, накапливающий контраст. Можно оценить отношение опухоли к соседним структурам: щитовидной железе, левой общей сонной артерии (ОСА), внутренней яремной вене (ВЯВ).
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: в нижней трети шеи слева (центральные отделы) визуализируется гипоэхогенное неоднородное образование шейного сегмента пищевода с нечеткими контурами. Обратите внимание на трахею, левую ОСА, щитовидную железу.

2. УЗИ при раке шейного сегмента пищевода:
• Первичная опухоль:
о Концентрическая или эксцентрическая инфильтративная гипоэхогенная опухоль пищевода с нечеткими границами ± кровотоком
о Нарушает слои стенки пищевода
о Может содержать эхогенные очаги с «грязной» акустической тенью (включения газа в просвете пищевода, которые не следует путать с кальцинатами)
о Инвазия трахеопищеводной борозды и распространение кзади в трахею может быть сложно оценить из-за затенения газом в трахее
• Метастатическая шейная лимфаденопатия:
о Аналогична лимфаденопатии при ПКР другой локализации о Типичен интранодальный некроз
о Чаще всего наблюдается поражение лимфоузлов шестого уровня
о УЗИ не всегда позволяет оценить поражение глубоких пара-трахеальных лимфоузлов

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о ПЭТ/КТ-лучший диагностический метод для стадирования, мониторинга, оценки в динамике (ПКР стабильно накапливает ФДГ):
- Высокая чувствительность в выявлении регионарного и отдаленного заболевания по сравнению с МРТ, КТ, УЗИ
- КТ применима для оценки локального распространения, в то время как ПЭТ используется для оценки регионарного или отдаленного заболевания
о МРТ для оценки инвазии превертебральных тканей (отсутствие жировых пластинок)
о УЗИ помогает в оценке неопределенных поражений (которые часто являются узлами щитовидной железы), обнаруженных на ПЭТ:
- Также используется для контроля ТАБ при оценке метастатической шейной лимфаденопатии

УЗ-признаки рака шейного отдела пищевода
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется карцинома шейного сегмента пищевода слева, распространяющаяся кзади в трахею, пересекающая среднюю линию с вовлечением правой доли щитовидной железы и соседних мягких тканей. Обратите внимание на назогастральный зонд.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция: в этой же области визуализируется местноинвазивная опухоль пищевода, накапливающая контраст. Распространение кзади (в трахею) и трахеопищеводную борозду определяется лучше, чем на УЗИ. Обратите внимание на инвазию правой доли щитовидной железы. Виден назогастральный зонд.

в) Дифференциальная диагностика рака шейного сегмента пищевода:

1. Плоскоклеточный рак гортаноглотки:
• Возникает на уровне перстневидного хряща или выше; может распространяться в пищевод

2. Анапластический рак щитовидной железы:
• Неоднородная инфильтративная тиреоидная опухоль; быстро растущая опухоль шеи у пожилого человека

3. Неходжкинская лимфома щитовидной железы:
• Неоднородная инфильтративная тиреоидная опухоль ± злокачественная лимфаденопатия ± признаки перенесенного тиреоидита Хашимото

4. Дифференцированный рак щитовидной железы:
• Гипоэхогенная опухоль щитовидной железы ± точечные кальцинаты; обызвествления и/или кистозные изменения в лимфоузлах

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Выраженная связь с употреблением табака и алкоголя
о Частота выше при стриктуре, обусловленной химическим ожогом; ахалазии, облучении в анамнезе
о Связь с синдромом Пламмера-Винсона
• Сопутствующие нарушения:
о В 15% синхронные или метахронные опухоли (например, ПКР головы и шеи) или кальцинаты в легких

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Дисфагия, снижение веса

2. Демография:
• Пиковый возраст: 55-65 лет
• Пол: М:Ж=4:1

3. Течение и прогноз:
• Тенденция к локальной инвазии соседних структур
• Отдаленное метастазирование в печень, легкие, плевру, кости
• Общая пятилетняя выживаемость: 10-55%

4. Лечение:
• Предпочтительное:
о Окончательная химиотерапия
• Альтернативное:
о Радикальная резекция пищевода и гортаноглотки с перемещением тощей кишки или транспозицией желудка

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Для стадирования и лечения важно определить поражение шейных лимфоузлов
• Ищите вероятную вторую первичную опухоль

ж) Список использованной литературы:
1. Schizas D et al: Adenosquamous carcinoma of the esophagus: a literature review. J Transl Int Med. 6(2):70-73, 2018
2. Napier KJ et al: Esophageal cancer: a review of epidemiology, pathogenesis, staging workup and treatment modalities. World J Gastrointest Oncol. 6(5): 112-20, 2014
3. Ng T et al: Advances in the surgical treatment of esophageal cancer. J Surg Oncol. 101(8)725-9,2010
4. Schreurs LM et al: Current relevance of cervical ultrasonography in staging cancer of the esophagus and gastroesophageal junction. Eur J Radiol. 67(1): 105-11, 2008
5. Qubain SW et al: Micrometastases in the cervical lymph nodes in esophageal squamous cell carcinoma. Dis Esophagus. 14{2):143-8, 2001

- Вернуться в оглавление раздела "Отоларингология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.