а) Терминология:
• Объемные образования в жевательной мышце
б) Визуализация:
• Объемное образование в жевательной мышце; ниже перечислены наиболее типичные дифференциальные варианты в этой области:
о Абсцесс: осложнение одонтогенной инфекции
о Оссифицирующий миозит: формирование костной ткани в жевательной мышце после травмы
о Венозная мальформация (ВМ):
- Жевательная мышца-типичная локализация внутримышечной ВМ в области головы и шеи
о Метастазы рака молочной железы, ободочной кишки, легкого
о Мягкотканная опухоль: доброкачественная, промежуточная, злокачественная
(Слева) УЗИ, продольная проекция: у пациента с обострением хронической дентальной инфекции и отеком щеки определяется диффузное увеличение жевательной мышцы. Мышца гипоэхогенная, с нечеткими краями. Визуализируется дефект кортикальной пластинки нижней челюсти, обусловленный хронической дентальной инфекцией. Отсутствуют признаки формирования абсцесса. В поверхностной доле околоушной железы (не показана) также были обнаружены признаки острого воспаления.
(Справа) MPT (Т2 ВИ), аксиальная проекция: в этой же области определяется диффузное воспаление жевательной мышцы и поверхностной доли околоушной железы.
(Слева) При УЗИ у пациента с локальной болезненностью жевательной мышцы, лихорадкой и лейкоцитозом визуализируется гипоэхогенный узел с толстыми стенками и некротическим участком в центре. УЗ-картина позволяет предположить внутримышечный абсцесс. При контролируемой аспирации был получен гной, абсцесс подтвердился.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция: в этой же области определяется абсцесс жевательной мышцы. Левая жевательная мышца диффузно увеличена из-за воспаления/инфекции. Сравните с неизмененной жевательной мышцей с противоположной стороны.
в) Дифференциальная диагностика:
• Гипертрофия жевательной мышцы
• Опухоли околоушной железы
• Подкожная липома
• Интрапаротидная лимфаденопатия
• Лимфатическая мальформация в щечном пространстве
• Опухоль нижней челюсти
г) Клинические особенности:
• Отек в области угла нижней челюсти ± боль, болезненность
• Нарушение подвижности при смыкании зубов
д) Диагностическая памятка:
• Определите локализацию поражения:
о Жевательная мышца или околоушная железа, нижняя челюсть или подкожные ткани
• В дифференциальной диагностике важны клинические данные
• УЗИ - идеальный первоначальный метод оценки жевательной мышцы из-за ее поверхностного расположения:
о УЗИ позволяет оценить распространение за пределы жевательной мышцы/доброкачественные образования, и контролировать иглу при биопсии
• МРТ для оценки поражения глубоких тканей и смежных анатомических зон
