МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

УЗИ при ларингоцеле

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Мукоцеле гортани
• Внутреннее ларингоцеле=простое ларингоцеле
• Смешанное ларингоцеле (комбинированное, наружное) = ларингоцеле с экстраларингеальным распространением

2. Определение:
• Гортанный мешочек:
о Выбухающий участок слизистой оболочки над желудочком гортани (норма)
о Содержит множественные слизистые железы
о Некоторые исследователи полагают, что функцией гортанного мешочка является смазка истинных голосовых складок
• Внутреннее ларингоцеле:
о Расширенный гортанный мешочек, заполненный газом или жидкостью
о В околоскпадочном или надглоточном пространствах
• Смешанное ларингоцеле:
о Исходит из околоскпадочного пространства через щитоподъязычную мембрану в нижние отделы поднижнечелюстного пространства (ПНП)
о Образовано внутренним (интраларингеальным) и наружным (экстраларингеальным) компонентами
• Пиоларингоцеле:
о Инфицированное ларингоцеле с гнойным содержимым
• Вторичное ларингоцеле:
о 15% всех ларингоцеле
о Возникает вторично на фоне обструктивного поражения в области голосовых складок или нижней части надскладочного отдела гортани
о Вследствие опухоли, напр., плоскоклеточного рака (ПКР), поствоспалительного стеноза, травмы, операции, амилоидоза

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Тонкостенное кистозное образование, содержащее газ или жидкость, сообщающееся с желудочком гортани
о ± экстраларингеальное распространение через щитоподъязычную мембрану
• Локализация:
о Внутреннее ларингоцеле: над- и околоскладочное пространство
о Смешанное ларингоцеле: околоскладчное пространство; распространяется через щитоподъязычную мембрану и ПНП
• Размер:
о Варьирует
о Может ↑ при пробе трубача (форсированный выдох с закрытым ртом и носом) или маневре Вальсальвы
• Морфология:
о Четкие контуры, тонкая стенка
о Большие образования имеют «талию» в области пересечения с щитоподъязычной мембраной
о Пиоларингоцеле: толстые стенки, воспаление соседних тканей
о Вторичное ларингоцеле: инфильтративное образование в нижней части надскладочного отдела гортани или в области голосовых складок

УЗИ при ларингоцеле
(Слева) На рисунке во фронтальной плоскости показано ларингоцеле с экстраларингеальным распространением. Виден перешеек в области, где ларингоцеле проходит через щитоподъязычную мембрану в нижние отделы поднижнечелюстного пространства. Обратите внимание на стеноз желудочка гортани, обусловленный опухолью.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция: справа в окологлоточной области с визуализируется хорошо отграниченное паринго-целеВ заполненное газом. Обратите внимание на опухоль, расположенную поблизости, что позволяет сделать вывод о вторичном ларингоцеле (15% всех ларингоцеле).

2. УЗИ при ларингоцеле:
• Наружное ларингоцеле:
о Выбухание в наружных или передних отделах шеи с перешейком/»талией» в щитоподъязычной мембране
о Интенсивная неровная эхогенная линия с подвижной задней акустической тенью при наличии газа
о Анэхогенное кистозное образование, в т.ч. с дебрисом, при наличии жидкости
о Тонкая стенка, образованная респираторной слизистой оболочкой
о Увеличивается при пробе трубача
• Внутреннее ларингоцеле:
о Маленькое ларингоцеле, в т.ч. скрытое газом в дыхательных путях или обызвествленным щитовидным хрящом, часто плохо различимо на УЗИ
о Заполненное газом: эхогенная граница глубже щитоподъязычной мембраны; сложно отличить от газа в гортани или гортаноглотке (норма)
о Заполненное жидкостью: может выглядеть как тонкостенное кистозное образование на уровне надскладочного отдела гортани:
- Дифференциальная диагностика с другими кистами гортани может быть затруднена, т.к. связь с исходным органом скрыта:
Используйте КТ как дополнительный метод
• Пиоларингоцеле:
о Толстые стенки; эхогенное подвижное содержимое
• Вторичное ларингоцеле:
о Мягкотканная опухоль в нижней части надскладочного отдела гортани на стороне поражения:
Гортань может быть видна через щитоподъязычную мембрану или необызвествленный щитовидный хрящ
о В солидной опухоли обнаруживаются кровеносные сосуды

3. Рентгенография при ларингоцеле:
• Воздушный «карман» в мягких тканях верхней трети шеи
• Мягкотканное/жидкостное образование, выбухающее в просвет надскладочного отдела гортани

4. КТ при ларингоцеле:
• КТ с КУ:
о Внутреннее ларингоцеле: плотность жидкости или газа, тонкие стенки, четкие границы, локализация в пара- или надглоточное пространство:
- Контрастное усиление отсутствует или выражено минимально на периферии
- Ларингоцеле в околоскпадочном пространстве сообщается с желудочком гортани; связь лучше всего видна на корональной КТ
о Пиоларингоцеле: толстые стенки, накапливающие контраст о Смешанное ларингоцеле: киста в околоскпадочном пространстве, проходящая через щитоподъязычную мембрану (перешеек/»талия») в ПНП
о Вторичное ларингоцеле: контрастирующаяся инфильтративная опухоль глоттис или нижней части надскладочного отдела гортани:
- Ларингоцеле обнаруживается краниальнее опухоли

5. МРТ при ларингоцеле:
• Гипо- (Т1 ВИ), гипер- (Т2 ВИ) интенсивный сигнал; соответствует жидкости
• Тонкая стенка; контрастирование отсутствует или выражено минимально на периферии
• Толстые контрастирующиеся стенки (пиоларингоцеле)

6. Сцинтиграфия:
• Сцинтиграфия с йодом-131: редко наблюдаются ложноположительные результаты, картина может имитировать остаточную тиреоидную ткань после тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики: КТ мягких тканей шеи с КУ
• Корональные реформатированные изображения лучше всего подходят для оценки отношения к желудочку гортани, щитоподъязычной мембране, ПНП

УЗИ при ларингоцеле
(Слева) УЗИ, аксиальная проекция: у этого же пациента визуализируется наружное ларингоцеле в виде мешка, заполненного газом, с интенсивной задней акустической тенью.
(Справа) УЗИ, аксиальная проекция: у этого же пациента визуализируется плохо отграниченное гипоэхогенное ларингоцеле с неоднородной структурой. Ларингоцеле лучше всего визуализируется на КТ с КУ. КТ, корональнаяпроекция: отчетливо определяется положение ларингоцеле относительно поднижнечелюстного пространства, щитоподъязычной мембраны, желудочка гортани. Обратите внимание на общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену.

в) Дифференциальная диагностика ларингоцеле:

1. Киста щитоязычного протока:
• Срединное кистозное образование вблизи от подъязычной кости, погруженное в подподъязычные мышцы
• Вариабельные сонографические проявления:
о Анэхогенное псевдосолидное образование с перегородками, с толстой стенкой в случае инфицирования, без выраженного сопутствующего кровотока

2. Киста второй жаберной щели:
• Характерное расположение, смещение поднижнечелюстной железы кпереди и кнутри, сонного пространства-кнутри, грудино-ключично-сосцевидной мышцы-кзади и кнаружи
• Вариабельная сонографическая картина: анэхогенное псевдосолидное образование с перегородками, толстыми стенками, ± васкуляризацией при инфицировании

3. Паратрахеальная воздушная киста:
• Часто тонкостенная, заполненная газом, соединенная со стенкой трахеи справа
• Эхогенный подвижный паратрахеальный «карман», заполненный газом, с задней акустической тенью
• КТ для оценки сообщения с просветом трахеи

4. Пищеводно-глоточный дивертикул:
• Выбухающий участок стенки гортаноглотки, заполненный газом или жидкостью

5. Воспаление надскладочного отдела гортани и абсцесс:
• Толстостенное кистозное образование в передних отделах шеи
• Не сообщается с желудочком гортани или щитоподъязычной мембраной

УЗИ при ларингоцеле
(Слева) УЗИ, аксиальная проекция: визуализируется смешанное ларингоцеле. Наружный компонентов заполнен жидкостью, дебрисом и эхотенным тазом. Во внутреннем компоненте под каркасом гортани видны однородные эхогенные включения. МРТ, КТ с КУ, эндоскопия необходимы для исключения сопутствующей опухоли. Обратите внимание на щитовидный хрящ.
(Справа) МРТ (Т1 ВИ), аксиальная проекция: вблизи голосовых складок справа визуализируется хорошо отграниченное объемное образование в с низкой интенсивностью сигнала, оказывающее объемное воздействие на гортань. Образование вплотную прилежит к щитоподъязычной мембране, но не пересекает ее.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще приобретенное (редко врожденное) состояние
о Повышение внутрипросветного давления приводит к возникновению клапанного эффекта в области сообщения желудочка гортани с гортанным мешочком:
- Расширение гортанного мешочка (придатокжелудочка гортани)
- Причины: выдувание изделий из стекла, игра на духовых инструментах, интенсивный кашель
о Вторичное ларингоцеле, обусловленное проксимальной обструкцией гортанного мешочка, встречается реже (15%):
- Причины: опухоль, поствоспалительный стеноз, травма, операция, отложения амилоида

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• «Мешок» с ровными краями

3. Микроскопия:
• Выстилка из респираторного (реснитчатого цилиндрического) эпителия, фиброзная стенка

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Основной симптом:
- Внутреннее ларингоцеле: при большом размере охриплость или стридор:
Небольшие ларингоцеле обычно протекают бессимптомно и часто обнаруживаются случайно
- Смешанное ларингоцеле: объемное образование передних отделов шеи в нижних отделах ПНП сразу же над углом нижней челюсти
Могут увеличиваться при модифицированном маневре Вальсальвы
• Другие признаки/симптомы:
о Боль в горле, дисфагия, стридор, обструкция дыхательных путей
• Клинический профиль:
о У стеклодувов; музыкантов, играющих на духовых инструментах; пауэрлифтеров; при хроническом кашле

2. Демография:
• Возраст:
о >50 лет на момент возникновения
• Пол:
о Чаще страда ют мужч ин ы
• Этническая принадлежность:
о Чаще встречается у европейцев
• Эпидемиология:
о Двухстороннее ларингоцеле: 30%
о Внутреннее ларингоцеле наблюдается в два раза чаще, чем смешанное

3. Течение и прогноз:
• Постепенный рост со временем
• При продолженном росте ларингоцеле прободает щитоподъязычную мембрану и проникает в шею на уровне нижних отделов ПНП
• После удаления прогноз весьма благоприятный

4. Лечение:
• Эндоскопическое: требуется исключить поражение истинных или ложных голосовых складок с обструкцией желудочка гортани
• Изолированное внутреннее ларингоцеле: эндоскопическая лазерная резекция (CO2)
• Смешанное ларингоцеле: требуется наружное хирургическое вмешательство

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Меняется ли размер при маневре Вальсальвы
• Уточните, не является ли пациент стеклодувом, музыкантом; не страдает ли он хроническим кашлем

2. Советы по интерпретации изображений:
• Лучший диагностический признак: тонкостенное образование, заполненное газом или жидкостью, сообщающееся с желудочком гортани
• Ищите скрытый ПКР в нижней части надскладочного отдела гортани или в области голосовых складок:
о Около 15% ларингоцеле являются вторичными
• Корональная КТ с КУ позволяет лучше всего оценить отношение к желудочку гортани и щитоподъязычной мембране

ж) Список использованной литературы:
1. Heyes R et al: Laryngeal cysts in adults: simplifying classification and management. Otolaryngol Head NeckSurg. 157(6):928-939, 2017
2. Mobashir MKetal: Laryngoceles: concepts of diagnosis and management. Ear NoseThroat J. 96(31:133-138, 2017
3. Zelenik К etal: Treatment of laryngoceles: what is the progress over the last two decades? Biomed Res Int. 2014:819453, 2014
4. Conkbayir I et al: Trumpet maneuver in the sonographic diagnosis of an external laryngocele. J Clin Ultrasound. 38(1):56-8, 2010
5. Toro К etal: Fatal asphyxia due to laryngomucocele. Forensic Sci Int. 190(1-3):e1-4, 2009
6. Ash Let al: Radiological reasoning: submucosal laryngeal mass. AJR Am J Roentgenol. 191 (3 Suppl):S 18-21, 2008

- Также рекомендуем "УЗ-признаки рака шейного отдела пищевода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.