а) Визуализация:
• Концентрическая или эксцентрическая инфильтративная гипоэхогенная опухоль пищевода ± васкуляризация
• Нарушает слоистую структуру стенки пищевода
• Может содержать эхогенные очаги с «грязной» тенью (включения газа в просвете пищевода)
• Часто распространяется в гортаноглотку или гортань
• Часто наблюдается инвазия трахеопищеводной борозды, соседних мягких тканей, щитовидной железы
• Чаще всего поражаются лимфоузлы шестого уровня
• УЗИ + ТАБ: оценка шейных лимфоузлов (метастатическое поражение)
• ПЭТ/КТ лучший метод стадирования, мониторинга, оценки выживаемости:
о КТ: локальное распространение
о ПЭТ: регионарное и отдаленное распространение
• УЗИ используется для оценки неопределенных очагов (таких как узлы в щитовидной железе), обнаруженных при ПЭТ
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция: отчетливо визуализируется рак пищевода, накапливающий контраст. Можно оценить отношение опухоли к соседним структурам: щитовидной железе, левой общей сонной артерии (ОСА), внутренней яремной вене (ВЯВ).
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: в нижней трети шеи слева (центральные отделы) визуализируется гипоэхогенное неоднородное образование шейного сегмента пищевода с нечеткими контурами. Обратите внимание на трахею, левую ОСА, щитовидную железу.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется карцинома шейного сегмента пищевода слева, распространяющаяся кзади в трахею, пересекающая среднюю линию с вовлечением правой доли щитовидной железы и соседних мягких тканей. Обратите внимание на назогастральный зонд.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция: в этой же области визуализируется местноинвазивная опухоль пищевода, накапливающая контраст. Распространение кзади (в трахею) и трахеопищеводную борозду определяется лучше, чем на УЗИ. Обратите внимание на инвазию правой доли щитовидной железы. Виден назогастральный зонд.
в) Патология:
• Выраженная связь с употреблением табака и алкоголя
• Плоскоклеточный рак >95%
г) Клинические особенности:
• Типичные проявления: дисфагия, снижение веса
• Часто обнаруживается поздно; прогноз неблагоприятный
• Синхронные или метахронные опухоли (15%)
• Отдаленные метастазы в печени, легких, плевре, костях
д) Диагностическая памятка:
• Поражение шейных лимфоузлов - важный момент в стадировании и лечении
• Ищите вероятную вторую первичную злокачественную опухоль
