2. Определение:
• Ненеопластическое увеличение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ) в раннем младенческом возрасте
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Безболезненное увеличение ГКСМ у младенца:
- Справа > слева, редко с обеих сторон
• Локализация:
о Средняя или нижняя треть ГКСМ:
- Редко аналогичный процесс наблюдается в трапециевидной мышце
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется неоднородное гиперэхогенное образова ние в левой грудино-ключично-сосцевидной мышце (ГКСМ). Неоднородная структура обусловлена отеком и дегенерацией мышцы на различных стадиях. Обратите внимание на подподъязычную мышцу, левую долю щитовидной железы, общую сонную артерию (ОСА).
(Справа) УЗИ, продольная проекция: в этой же области определяется выраженное фокальное утолщение нижней трети левой ГКСМ. Обратите внимание на интактные мышечные волокна левой ГКСМ.
2. УЗИ при фиброматозе шеи:
• Серошкальное УЗИ:
о Метод выбора (отсутствует облучение, не требуется седация) о Неоднородное объемное образование в ГКСМ с нечеткими контурами, различной эхогенности (ранняя фаза)
о Позднее наблюдается веретеновидное утолщение ГКСМ
о Отсутствуют объемные образования за пределами мышцы или лимфаденопатия
• Цветовая допплерография:
о Вариабельная гиперемия в острой фазе, ↓ кровоток в фазе фиброза
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) не требуется; дети плохо переносят эту процедуру
3. КТ при фиброматозе шеи:
• КТ с КУ:
о Фокальное или веретеновидное увеличение ГКСМ
о Плотность как у неизмененной мышцы с другой стороны
4. МРТ при фиброматозе шеи:
• Веретеновидное утолщение пораженной ГКСМ
• Вариабельная интенсивность сигнала:
о Сигнал обычно изо-или гиперинтенсивный (Т1 ВИ) по сравнению с неизмененной мышцей; диффузное накопление контраста на МРТ
• Лучшая альтернатива по сравнению с КТ, но требуется седация ребенка
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ позволяет подтвердить клинические данные
о Контрольные исследования требуются для исключения других новообразований и при отсутствии регресса (обычно образование регрессирует к восьми месяцам жизни)
• Выбор протокола:
о УЗИ в реальном времени и клинические данные позволяют установить верный диагноз
(Слева) УЗИ, аксиальная проекция: у младенца визуализируется неоднородное изо- и гипоэхогенное образование в левой ГКСМ. Это образование обнаружили родители несколько недель спустя после рождения ребенка. Отсутствуют признаки локальной инвазии или сопутствующей лимфаденопатии. Видны также трахея, подподъязычная мышца OCAS.
(Справа) УЗИ, аксиальная проекция: у младенца с кривошеей и регрессирующим объемным образованием шеи определяется асимметричное увеличение левой ГКСМ. Сравните с правой ГКСМ на этом же уровне. Обратите внимание на правую и левую ОСА.
2. Системная метастатическая лимфаденопатия:
• Метастатическое поражение лимфоузлов под неизмененной ГКСМ при неходжкинской лимфоме/лейкозе, метастатической нейробластоме
3. Первичная нейробластома шеи:
• Тесно связана с сонным влагалищем
4. Рабдомиосаркома:
• Редко встречается у новорожденных; дискретная опухоль с инфильтративными краями
5. Тератома:
• Часто содержит жир и кальцинаты
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Младенец с безболезненным образованием шеи, родившийся в ягодичном предлежании или после наложения акушерских щипцов
• Одностороннее продольно ориентированное образование шеи
• Кривошея (вплоть до) 30%; ↓ подвижности
• ± сопутствующая плагиоцефалия и асимметрия лица
2. Демография:
• Отсутствует половая предрасположенность
• В 70% проявляется ко второму месяцу жизни
3. Течение и прогноз:
• Объемное образование появляется на второй неделе после родов
• Может ↑ в размерах (в течение дней или недель):
о Обычно регрессирует к восьми месяцам жизни
• В (вплоть до) 20% прогрессирует в мышечную кривошею, несмотря на консервативное лечение
4. Лечение:
• В большинстве случаев происходит самостоятельное разрешение ± пассивная гимнастика, направленная на увеличение подвижности (осуществляется родителями)
д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Родовую травму в анамнезе; объемное образование, ограниченное ГКСМ:
о При наличии обоих признаков диагноз = фиброматоз шеи
е) Список использованной литературы:
1. Bansal AG et al: US of pediatric superficial masses of the head and neck. Radiographics. 38(4):1239-1263, 2018
2. Kumar Bet al: Diagnosis of sternomastoid tumor of infancy by fine-needle aspiration cytology. Diagn Cytopathol. 39(1): 13-7, 2010
3. Laffan EE et al: Pediatric soft-tissue tumors and pseudotumors: MR imaging features with pathologic correlation: part 2. Tumors of fibroblastic/myofibroblastic, so-called fibrohistiocytic, muscular, lymphomatous, neurogenic, hair matrix, and uncertain origin. Radiographics. 29(4):e36, 2009
4. Murphey MD et al: From the archives of the AFIP: musculoskeletal fibromatoses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 29(7):2143-73, 2009
5. Nayak SP et al: Cytodiagnosis of fibromatosis colli. Cytopathology. 18(4):266-8, 2007
6. Ekinci Set al: Infantile fibromatosis of the sternocleidomastoid muscle mimicking muscular torticollis. J Pediatr Surg. 39(9):1424-5, 2004
