МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

УЗИ при постаспирационном узле щитовидной железы

а) Определение:
• Остаточный материал после тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) доброкачественного, преимущественно кистозного узла в щитовидной железе

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Маленький узел щитовидной железы с крайне низкой эхогенностью
о Обнаруживается спустя недели или годы после тонкоигольной аспирации
• Локализация:
о Область кисты щитовидной железы, ранее подвергшейся аспирации
• Размер:
о Маленький; границы: 0,3-1,8 см (средний: 0,8 см)

УЗ-признаки постаспирационного узла щитовидной железы
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется подозрительный узел в щитовидной железе (после TAБ) с нечеткими краями, низкой эхогенностью, неоднородной структуры. Обратите внимание на общую сонную артерию.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: визуализируется узел в щитовидной железе (после ТАБ). Обратите внимание на изоэхогенный «ободок» с плотной задней акустической тенью (считается, что тень обусловлена преломлением на границе между неровной стенкой спавшейся кисты и окружающими структурами). Поблизости определяется другой неоднородный кистозный узел (многоузловой зоб).

2. УЗИ при постаспирационном узле щитовидной железы:
• Серошкальное УЗИ:
о Маленький неоднородный узел крайне низкой эхогенности > изоэхогенный, продольные размеры могут преобладать над поперечными
о Нечеткие/зазубренные (58%) > четкие (36%) > лучистые (6%) края
о Периферический «ободок» крайне низкой эхогенности: капсула или периферический фиброз:
- Может наблюдаться изоэхогенный «ободок» с внутренней стороны
о Маленькие эхогенные очаги (>60%), большей частью без акустической тени
- Могут представлять границы раздела сред с высоким преломлением или кальцинаты
о Может обнаруживаться легкая или выраженная задняя акустическая тень:
- Тень обусловлена преломлением ультразвука на границе неровной стенки спавшейся кисты
о Большинство (88%) кист уменьшаются в размерах при динамическом наблюдении
• Энергетическая допплерография:
о Отсутствие кровотока ± периферическая васкуляризация (как часть ответа на воспаление)

в) Дифференциальная диагностика постаспирационного узла щитовидной железы:

1. Папиллярный рак щитовидной железы:
• Маленький папиллярный рак щитовидной железы очень близко напоминает постаспирационную кисту:
о Отличия: точечные кальцинаты с акустической тенью, васкуляризация центральной части, интервальный рост (возможно, медленный), ± гиперэхогенные лимфатические узлы

2. Медуллярный рак щитовидной железы:
• Гипоэхогенный узел с нечеткими границами, ± кальцинаты, ± гипоэхогенные лимфатические узлы
• Может выглядеть идентично папиллярному раку щитовидной железы

3. Фолликулярный узел щитовидной железы:
• Овальный, хорошо отграниченный, без кальцинатов, с однородной структурой, изо-/гипер-/гипоэхогенный
• С типичной перинодулярной васкуляризацией в виде «колеса со спицами»

4. Солитарный метастаз в щитовидной железе:
• Встречается редко; у пациентов с диссеминированными метастазами

УЗ-признаки постаспирационного узла щитовидной железы
(Слева) Энергетическая допплерография, продольная проекция: визуализируется постаспирационный кистозный узел в щитовидной железе. Узел диффузно гипоэхогенный с мелким эхогенным очагом без акустической тени (граница раздела сред с сильным преломлением или кальцинат). Периферическая васкуляризация может быть поствоспалительным ответом.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: в щитовидной железе визуализируется постаспирационный кистозный узел с нечеткими краями и эхогенным «ободком». ТАБ в анамнезе -ключ к диагнозу.

г) Патология:

1. Этиология:
• Остаточный материал доброкачественной геморрагической кисты щитовидной железы после перкутанной тонкоигольной аспирации:
о Просвет кисты может спадаться → воспалительная реакция и фиброз

2. Микроскопия:
• Фиброз ± фоновая нодулярная гиперплазия

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о ТАБ для декомпрессии кистозного узла щитовидной железы в анамнезе:
- Отсутствие злокачественных клеток в аспирате
- Часто наблюдается фоновый многоузловой зоб (МУЗ)
о Бессимптомное течение
• Другие признаки/симптомы:
о Исследование осуществляется с целью динамической оценки МУЗ или рецидивирующего зоба по поводу ↑ других узлов в щитовидной железе при МУЗ

2. Течение и прогноз:
• Доброкачественный бессимптомный узел; большинство узлов уменьшаются в размерах

3. Лечение:
• Не требуется

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Анамнестические данные о ТАБ для декомпрессии узла в щитовидной железе/у пациента с зобом
• Гипоэхогенный «ободок» ± изоэхогенное кольцо с внутренней стороны, интервальное уменьшение размеров

2. Особенности интерпретации изображений:
• Постаспирационный узел очень похож на злокачественную опухоль щитовидной железы
• Знание УЗ-признаков снижает частоту ненужных повторных ТАБ
• Хотя киста щитовидной железы и может самостоятельно спадаться, у пациентов с ТАБ в анамнезе нужно исключать дифференцированный рак

ж) Список использованной литературы:
1. Peng Y et al: Ultrasonographic assessment of differential diagnosis between degenerating cystic thyroid nodules and papillary thyroid microcarcinomas. World J Surg. 41(10):2538-2544, 2017
2. Kim DW: Benign lesions that mimic thyroid malignancy on ultrasound. Can Assoc Radiol J. 66(1):79-85,2015
3. Ко MSet al: Collapsing benign cystic nodules of the thyroid gland: sonographic differentiation from papillary thyroid carcinoma. AJNR Am J Neuroradiol. 33(1):124-7, 2012
4. Wong KT et al: Ultrasound of thyroid and parathyroid glands. In Sofferman RA et al: Benign Thyroid Conditions. New York: Springer. 61-106, 2012
5. Koo JH et al: Cystic thyroid nodules after aspiration mimicking malignancy: sonographic characteristics. J Ultrasound Med. 29(10):1415-21, 2010

Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи

- Также рекомендуем "УЗ-признаки тиреоидита Хашимото"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 5.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.