а) Определение:
• Остаточный материал после тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) доброкачественного, преимущественно кистозного узла в щитовидной железе
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Маленький узел щитовидной железы с крайне низкой эхогенностью
о Обнаруживается спустя недели или годы после тонкоигольной аспирации
• Локализация:
о Область кисты щитовидной железы, ранее подвергшейся аспирации
• Размер:
о Маленький; границы: 0,3-1,8 см (средний: 0,8 см)
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется подозрительный узел в щитовидной железе (после TAБ) с нечеткими краями, низкой эхогенностью, неоднородной структуры. Обратите внимание на общую сонную артерию.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: визуализируется узел в щитовидной железе (после ТАБ). Обратите внимание на изоэхогенный «ободок» с плотной задней акустической тенью (считается, что тень обусловлена преломлением на границе между неровной стенкой спавшейся кисты и окружающими структурами). Поблизости определяется другой неоднородный кистозный узел (многоузловой зоб).
2. УЗИ при постаспирационном узле щитовидной железы:
• Серошкальное УЗИ:
о Маленький неоднородный узел крайне низкой эхогенности > изоэхогенный, продольные размеры могут преобладать над поперечными
о Нечеткие/зазубренные (58%) > четкие (36%) > лучистые (6%) края
о Периферический «ободок» крайне низкой эхогенности: капсула или периферический фиброз:
- Может наблюдаться изоэхогенный «ободок» с внутренней стороны
о Маленькие эхогенные очаги (>60%), большей частью без акустической тени
- Могут представлять границы раздела сред с высоким преломлением или кальцинаты
о Может обнаруживаться легкая или выраженная задняя акустическая тень:
- Тень обусловлена преломлением ультразвука на границе неровной стенки спавшейся кисты
о Большинство (88%) кист уменьшаются в размерах при динамическом наблюдении
• Энергетическая допплерография:
о Отсутствие кровотока ± периферическая васкуляризация (как часть ответа на воспаление)
1. Папиллярный рак щитовидной железы:
• Маленький папиллярный рак щитовидной железы очень близко напоминает постаспирационную кисту:
о Отличия: точечные кальцинаты с акустической тенью, васкуляризация центральной части, интервальный рост (возможно, медленный), ± гиперэхогенные лимфатические узлы
2. Медуллярный рак щитовидной железы:
• Гипоэхогенный узел с нечеткими границами, ± кальцинаты, ± гипоэхогенные лимфатические узлы
• Может выглядеть идентично папиллярному раку щитовидной железы
3. Фолликулярный узел щитовидной железы:
• Овальный, хорошо отграниченный, без кальцинатов, с однородной структурой, изо-/гипер-/гипоэхогенный
• С типичной перинодулярной васкуляризацией в виде «колеса со спицами»
4. Солитарный метастаз в щитовидной железе:
• Встречается редко; у пациентов с диссеминированными метастазами
(Слева) Энергетическая допплерография, продольная проекция: визуализируется постаспирационный кистозный узел в щитовидной железе. Узел диффузно гипоэхогенный с мелким эхогенным очагом без акустической тени (граница раздела сред с сильным преломлением или кальцинат). Периферическая васкуляризация может быть поствоспалительным ответом.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: в щитовидной железе визуализируется постаспирационный кистозный узел с нечеткими краями и эхогенным «ободком». ТАБ в анамнезе -ключ к диагнозу.
г) Патология:
1. Этиология:
• Остаточный материал доброкачественной геморрагической кисты щитовидной железы после перкутанной тонкоигольной аспирации:
о Просвет кисты может спадаться → воспалительная реакция и фиброз
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о ТАБ для декомпрессии кистозного узла щитовидной железы в анамнезе:
- Отсутствие злокачественных клеток в аспирате
- Часто наблюдается фоновый многоузловой зоб (МУЗ)
о Бессимптомное течение
• Другие признаки/симптомы:
о Исследование осуществляется с целью динамической оценки МУЗ или рецидивирующего зоба по поводу ↑ других узлов в щитовидной железе при МУЗ
2. Течение и прогноз:
• Доброкачественный бессимптомный узел; большинство узлов уменьшаются в размерах
3. Лечение:
• Не требуется
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Анамнестические данные о ТАБ для декомпрессии узла в щитовидной железе/у пациента с зобом
• Гипоэхогенный «ободок» ± изоэхогенное кольцо с внутренней стороны, интервальное уменьшение размеров
2. Особенности интерпретации изображений:
• Постаспирационный узел очень похож на злокачественную опухоль щитовидной железы
• Знание УЗ-признаков снижает частоту ненужных повторных ТАБ
• Хотя киста щитовидной железы и может самостоятельно спадаться, у пациентов с ТАБ в анамнезе нужно исключать дифференцированный рак
ж) Список использованной литературы:
1. Peng Y et al: Ultrasonographic assessment of differential diagnosis between degenerating cystic thyroid nodules and papillary thyroid microcarcinomas. World J Surg. 41(10):2538-2544, 2017
2. Kim DW: Benign lesions that mimic thyroid malignancy on ultrasound. Can Assoc Radiol J. 66(1):79-85,2015
3. Ко MSet al: Collapsing benign cystic nodules of the thyroid gland: sonographic differentiation from papillary thyroid carcinoma. AJNR Am J Neuroradiol. 33(1):124-7, 2012
4. Wong KT et al: Ultrasound of thyroid and parathyroid glands. In Sofferman RA et al: Benign Thyroid Conditions. New York: Springer. 61-106, 2012
5. Koo JH et al: Cystic thyroid nodules after aspiration mimicking malignancy: sonographic characteristics. J Ultrasound Med. 29(10):1415-21, 2010
Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи