2. Определение:
• Жидкостное объемное образование с включениями гормонов щитовидной железы (коллоид)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Тонкостенная киста с артефактами в виде «хвоста кометы»
• Локализация:
о В щитовидной железе; часто поражение множественное и двухстороннее
• Размер:
о Варьирует (от нескольких миллиметров до 4 см)
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ
(Слева) УЗИ, продольная про-екция: визуализируется маленькая коллоидная киста (всего 3 мм). Большинство мелких коллоидных кист обнаруживаются случайно на УЗИ щитовидной железы сдатчиком высокого разрешения.
(Справа) На сонограмме визуализируются множественные артефакты в виде «хвоста кометы» в кистозной части узла. Эти изменения, вероятно, обусловлены предыдущим кровоизлиянием в коллоидный узел. Аспирация кистозной части узла с включениями, дающими артефакт в виде «хвоста кометы», обычно позволяет получить лишь малое количество вязкой жидкости.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется анэхогенная однокамерная коллоидная киста с артефактом в виде «хвоста кометы»в.
(Справа) На продольной сонограмме этой же области в обычном режиме определяется персистирующий артефакт в виде «хвоста кометы». При точечных обызвествлениях сканирование в обычном режиме с использованием высокочастотного датчика и с увеличением часто позволяет увидеть заднюю акустическую тень.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется щитовидная железа с коллоидной кистой. Часто обнаруживаются эксцентрические включения дебриса, связанные с передней стенкой кисты. Точечные кальцинаты отсутствуют (в отличие от кистозного папиллярного рака щитовидной железы). Обратите внимание на эхогенный очаге артефактом в виде «хвоста кометы» позволяющий предположить его коллоидный характер.
(Справа) Энергетическая допплерография: у этого же пациента в дебрисе отсутствует кровоток в отличие от солидной опухоли. Обратите внимание на нормальный кровоток в паренхиме щитовидной железы.
3. УЗИ при коллоидной кисте щитовидной железы:
• Серошкальное УЗИ:
о Типичная однокамерная киста с тонкими стенками:
- Тонкая эхогенная стенка
- Анэхогенное содержимое с задним акустическим усилением
- Характерные эхогенные очаги с артефактами в виде «хвоста кометы» (взвешенные скопления коллоида)
- ± глыбки коллоида (эхогенные включения дебриса неправильной формы, лишенные сосудов)
о Геморрагическая киста:
- Киста с толстыми стенками и дебрисом ± уровень жидкости
- Толстые перегородки ± артефакты «хвост кометы»
о Кистозные включения в гиперпластическом узле:
- Фоновая картина солидного узла
- Кистозные участки различного размера
- Солидный изоэхогенный узел овальной формы с четкими границами
- Без точечных кальцинатов
- Скопления коллоида, рассеянные в кистозных участках
• Энергетическая допплерография:
о Тонкостенная коллоидная киста, лишенная сосудов
о В солидном компоненте коллоидной кисты, возникшей из аденоматозного узла, обнаруживается кровоток
• Для установления диагноза необходимо выполнение ТАБ под контролем УЗИ:
о Декомпрессия часто безуспешна даже при использовании иглы с широким просветом (G16-18) из-за вязкого характера жидкости
о Глыбки коллоида закупоривают просвет иглы
4. КТ при коллоидной кисте щитовидной железы:
• КТ с КУ:
о Округлый или овальный очаг низкой плотности с четкими границами
4. Киста щитоязычного протока:
• Солитарная киста, обычно лежащая ниже подъязычной кости
• Может обнаруживаться в любом месте от основания языка до щитовидной железы
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в правой доле щитовидной железы визуализируется подвижный и фиксированный дебрис. Включения дебриса часто обнаруживаются у пациентов на фоне кровоизлияния в коллоидную кисту и быстрого увеличения ее размеров. В отличие от вязкого коллоида геморрагическое содержимое можно с легкостью аспирировать.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция: у другого пациента визуализируется большая тонкостенная киста щитовидной железы с четкими контурами. Обратите внимание, что плотность дорзальных от делов кисты слегка выше, что свидетельствует о недавнем кровоизлиянии.
(Слева) УЗИ: визуализируются включения коллоида в аденоматозном узле. Обратите внимание на множественные кистозные участки и эхогенные очаги с артефактами в виде «хвоста кометы», разбросанные в кисте. Солидный компонент имеет четкие края, структура изоэхогенна (в отличие от злокачественного узла щитовидной железы).
(Справа) Энергетическая допплерография: у этого же паци ента определяется кровоток в солидном компоненте гиперпластического/аденоматозною узла. Такие узлы могут кровоточить, пациенты часто жалуются на быстрое увеличение узла ± боль.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: в щитовидной железе визуализируется коллоидная киста, возникшая из гиперпластического узла. Обратите внимание на множественные кистозные участки в изо- и слегка гиперэхопенном узлев.
(Справа) Энергетическая допплерография: у этого же пациента определяется аваскулярный солидный компонент, вероятно, сгусток крови. Обратите внимание на эхогенные очаги с артефактами в виде «хвоста кометы» (картина характерна для скоплений коллоида). Задняя акустическая тень в обычном режиме не визуализируется.
г) Патология. Макроскопические и хирургические особенности:
• Скопление коллоида в виде узла или участка коллоидной взвеси в гиперпластическом зобе
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• В большинстве случаев-случайная находка на УЗИ
• Коллоидная киста больших размеров может проявляться как пальпируемый узел; после кровоизлияния может наблюдаться быстрый рост кисты
• Смещение и сдавление дыхательных путей кистой большого размера
2. Демография:
• Частая находка (15-25% узлов щитовидной железы)
• Возникает преимущественно у взрослых, сообщается также о случаях у детей
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественная киста без злокачественного потенциала
е) Диагностическая памятка. Особенности интерпретации изображений
• На УЗ-аппаратах нового поколения с технологией компаудинга могут обнаруживаться артефакты «хвост кометы» позади точечного кальцината:
о Сканирование в обычном режиме помогает в дифференциальной диагностике
о Используйте цветовую допплерографию так же, как серошкальную (в обычном режиме)
• Предполагайте кистозный злокачественный узел (не коллоидную кисту) при наличии в кистозном очаге подозрительного солидного участка ± кровоток ± лимфаденопатия
ж) Список использованной литературы:
1. McQueen AS et al: Thyroid nodule ultrasound: technical advances and future horizons. Insights Imaging. 6(2):173—88, 2015
2. Rho MH et al: Long-term ultrasonography follow-up of thyroid colloid cysts at the health center: a single-center study. Int J Endocrinol. 2015:324581,2015
3. Choi SH et al: Thyroid ultrasonography: pitfalls and techniques. Korean J Radiol. 15(2):267—76, 2014
4. Ahuja A et al: Clinical significance of the comet-tail artifact in thyroid ultrasound. J Clin Ultrasound. 24(3): 129-33, 1996
Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи
