а) Терминология:
• Кровоизлияние в узел щитовидной железы
б) Визуализация:
• Преимущественно кистозный узел в щитовидной железе с геморрагическим содержимым различной давности ± уровнями жидкости
• КТ без КУ: гиперденсная киста в щитовидной железе
• КТ с КУ: периферическое контрастирование
• MPT: сигнал различной интенсивности в зависимости от возраста геморрагического содержимого; отсутствие контрастирования центральных отделов
• УЗИ: преимущественно кистозный узел в щитовидной железе с эхогенными включениями дебриса:
о ± уровень жидкости, перегородки или солидный компонент без кровеносных сосудов
• При ТАБ всегда обнаруживается геморрагическое содержимое
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в щитовидной железе визуализируется крупный кистозный узел с включениями дебриса в структуре (подвижными при допплерографии) и задним акустическим усилением. Обратите внимание, что киста оказывает объемное воздействие на трахею и пищевод.
(Справа) Энергетическая допплерография: визуализируется крупный, преимущественно кистозный узел с включениями дебриса и перегородками. Обратите внимание на перинодулярную васкуляризацию и отсутствие кровотока в перегородках.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется большой, преимущественно кистозный узел в правой доле щитовидной железы. Обратите внимание на выраженный изоэхогенный солидный компонент в кисте. Оцените трахею и общую сонную артерию (ОСА).
(Справа) Допплерография: в этой же области явный кровоток в солидном компоненте отсутствует, что может быть призна ком сгустка крови или геморрагического узла щитовидной железы. При ТАБ плотный сгусток часто оказывается мягким и подвижным.
г) Клинические особенности:
• Быстро увеличивающийся болезненный узел щитовидной железы
• Одинофагия, дисфагия
• Острое сдавление дыхательных путей нетипично
• Быстрый рост вначале — твердый узел, не меняющийся в размерах
• Иногда возможно спонтанное разрешение
• Тонкоигольная аспирация: уровень рецидивов <58%
• Склерозирование этанолом (самый дешевый способ), тетрациклином, или ОК-432: уровень рецидивов <90%
д) Диагностическая памятка:
• ТАБ не требуется для подтверждения диагноза при кистах, выглядящих доброкачественными на УЗИ, но может применяться для декомпрессии
• Наличие кровотока/солидного компонента и лимфоузлов-подозрительный признак злокачественного узла щитовидной железы
Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи
