МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

УЗИ при геморрагической кисте щитовидной железы

а) Определение:
• Кровоизлияние в узел щитовидной железы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Преимущественно кистозный узел щитовидной железы с четкими границами, с геморрагическим содержимым различного возраста
о Слоистая структура и уровень жидкости; нет солидного компонента
о Киста ограничена щитовидной железой; местная инвазия отсутствует
о Часто обнаруживается на фоне многоузлового зоба (МУЗ)
о Большая киста оказывает объемное воздействие на трахею, общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену
• Локализация:
о Доля или перешеек щитовидной железы; нижний > верхний полюс
• Размер:
о Часто 2-5 см
о Большая опухоль может приводить к острой обструкции дыхательных путей

УЗИ при геморрагической кисте щитовидной железы
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется геморрагический узел щитовидной железы с уровнем жидкости. Обратите внимание на лежащий поблизости неоднородный узел, позволяющий предположить фоновый многоузловой зоб (МУЗ) (чапая находка).
(Справа) Энергетическая допплерография, продольная проекция: визуализируется геморрагический узел щитовидной железы с отчетливым уровнем жидкопи и дебриса, и выраженным задним акупическим усилением. Обратите внимание на отсутствие кровотока в узле.
УЗИ при геморрагической кисте щитовидной железы
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется типичный геморрагический узел в перешей ке щитовидной железы. Обратите внимание на множественные муральные узлы.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области кровоток в муральных узлах, представляющих собой ступки крови, отсутствует. Эти сгупки прилежат к пенкам и кажутся мягкими при ТАБ. Они чапо являются подвижными и прилипают к кончику иглы, затрудняя аспирацию. Обратите внимание на расположение трахеи и общих сонных артерий.
УЗИ при геморрагической кисте щитовидной железы
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется крупный изоэхогенный геморрагический узел щитовидной железы с перегородками. Изоэхогенная стру ктура обусловлена включениями дебриса в кистозном участке. При энергетической допплерографии такие включения дебриса чапо являются подвижными (обладают вихревым движением) и легко аспирируются при ТАБ.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же облапи кровоток в геморрагическом узле щитовидной железы не определяется. При первичном серошкальном УЗИ был заподозрен дифференцированный рак щитовидной железы.

2. УЗИ при геморрагической кисте щитовидной железы:
• Серошкальное УЗИ:
о Преимущественно кистозный узел в щитовидной железе с:
- Подвижными включениями дебриса
- ± уровнями жидкости
- ± тонкой или толстой перегородкой (перегородками)
- ± эхогенным солидным компонентом в дорзальных или вентральных отделах, представляющим сгусток крови; мягкой консистенции при ТАБ, без кровотока при допплерографии
• Энергетическая допплерография:
о Отсутствие кровотока во внутренних структурах (дебрисе, перегородках, узлах в стенке)
• При ТАБ под контролем УЗИ всегда выявляется измененная кровь

3. КТ при геморрагической кисте щитовидной железы:
• КТ без КУ: гиперденсная киста щитовидной железы ± уровень «жидкость-жидкость»
• КТ с КУ; периферическое контрастирование; фоновое накопление контраста в паренхиме щитовидной железы или МУЗ

4. МРТ при геморрагической кисте щитовидной железы:
• Сигнал различной интенсивности на Т1 и Т2 ВИ, сопоставимый с геморрагическим содержимым различного возраста ± уровень жидкости
• Отсутствие контрастирования центральных отделов

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации
о УЗИ ± аспирация под контролем УЗИ

6. Сцинтиграфия:
• Сцинтиграфия щитовидной железы с Тс-99m пертехнетатом: «холодный» узел

УЗИ при геморрагической кисте щитовидной железы
(Слева) Энергетическая допплерография, поперечная проекция: в левой доле щитовидной железы визуализируется крупный геморрагический узел с включениями дебриса. Быстрый рост и болезненность узла в щитовидной железе ± симптомы обструкции часто обусловлены кровоизлиянием. Наличие подвижного дебриса благоприятствует аспирации кисты.
(Справа) На сонограмме этой же области (TAБ под контролем УЗИ) определяется полное спадение узла. Уровень рецидивов после аспирации ≤58%.
УЗИ при геморрагической кисте щитовидной железы
(Слева) УЗИ, продольная проекция: в щитовидной железе визуализируется узел, окруженный «ободком», с однородным солидным компонентом без включений кальция и кистозными изменениями в центре. Обратите внимание на небольшой узел поблизости (многоузловое поражение).
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области визуализируется отчетливый сосудистый «ободок». Васкуляризация солидного компонента выражена минимально. Для оценки природы узла была выполнена TAБ солидного компонента под контролем УЗИ с энергетической допплерографией.
УЗИ при геморрагической кисте щитовидной железы
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у этого же пациента сразу же после TAБ под контролем УЗИ в узле определяется уровень жидкости и эхогенного дебриса, означающий острое кровоизлияние, ограниченное узлом.
(Справа) Энергетическая допплерография, продольная проекция: в этой же области через 15 минут после TАБ, визуализируется сосудистый «ободок». В узле присутствуетдебрис, но нет признаков интранодулярной васкуляризации. Обратите внимание, что узел выглядит больше по сравнению со сканом до TAБ, но гематома вблизи него отсутствует.

в) Дифференциальная диагностика геморрагической кисты щитовидной железы:

1. Коллоидная киста:
• Эхогенные очаги с артефактами в виде «хвоста кометы» (кристаллы коллоида); желеобразный аспират янтарного цвета

2. Аденома щитовидной железы (аденоматозный узел):
• Сосудистый «ободок», ровные края, ± грубые кальцинаты, перинодулярная васкуляризация, отсутствие шейной лимфаденопатии

3. Кистозный дифференцированный рак щитовидной железы:
• Васкуляризованный солидный компонент ± точечные кальцинаты ± шейная лимфаденопатия

4. Острый гнойный тиреоидит:
• Ребенок с сепсисом
• Абсцесс щитовидной железы/окружающих тканей, левая > правая доля
• ± ↑ кровоток в воспаленных участках

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Кровоизлияние в узел или геморрагический инфаркт
о Тонкостенные аберрантные сосуды или артериовенозные шунты в узле щитовидной железы

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Твердое (± многокамерное) кистозное образование в щитовидной железе с геморрагическим содержимым и сгустками крови
• Содержимое (в зависимости от возраста крови): венозная кровь → жидкость шоколадного цвета (чаще всего) → жидкость оливкового цвета → прозрачная янтарная жидкость

3. Микроскопия:
• Эритроциты

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Быстро растущий болезненный узел в щитовидной железе:
о Кровоизлияние: спонтанное или связанное с кашлем, поперхиванием, напряжением, травмой, ТАБ (1,9-6,4%)
• Одинофагия, дисфагия
• Острое сдавление дыхательных путей (редко)

2. Течение и прогноз:
• Быстрый рост вначале — твердый узел, не увеличивающийся в размерах
• Иногда возможно спонтанное разрешение
• Уровень рецидивов после аспирации <58%

3. Лечение геморрагической кисты щитовидной железы:
• Тонкоигольная аспирация: уровень рецидивов <58%
• Склерозирование этанолом (самый дешевый способ), тетрациклином, ОК-432: уровень рецидивов <90%

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• ТАБ не требуется при кисте, выглядящей доброкачественной на УЗИ, но может выполняться с целью декомпрессии
• Кровоток/солидный компонент и лимфаденопатия подозрительны на злокачественный узел щитовидной железы

ж) Список использованной литературы:
1. McQueen AS et al: Thyroid nodule ultrasound: technical advances and future horizons. Insights Imaging. 6(2): 173-88, 2015
2. Park JM et al: Partially cystic thyroid nodules: ultrasound findings of malignancy. Korean J Radiol. 13(5):530-5, 2012
3. Kim DW et al: Sonographic differentiation of partially cystic thyroid nodules: a prospective study. AJNR AmJ Neuroradiol. 31(10): 1961—6, 2010
4. Polyzos SA et al: Systematic review of cases reporting blood extravasation-related complications after thyroid fine-needle biopsy. J Otolaryngol Head Neck Surg. 39(5)532-41,2010

Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи

- Также рекомендуем "УЗ-признаки постаспирационного узла щитовидной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 5.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.