а) Визуализация:
• Маленький неоднородный узел с крайне низкой эхогенностью > изоэхогенный, ± с преобладанием продольных размеров над поперечными
• Нечеткие/зазубренные (58%) > четкие (36%) > лучистые (6%) края
• Периферический ободок крайне низкой эхогенности:
о Капсула или периферический фиброз
• Может обнаруживаться внутренний изоэхогенный ободок
• Маленькие эхогенные очаги в кисте, не дающие акустической тени (граница раздела сред с высоким преломлением или кальцинаты)
• Может наблюдаться легкая или выраженная задняя акустическая тень (обусловленная эффектом преломления на неровной поверхности стенки спавшейся кисты)
• Большинство кист со временем уменьшаются в размерах
• Отсутствие сосудов ± периферическая васкуляризация как часть ответа на воспаление
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется подозрительный узел в щитовидной железе (после TAБ) с нечеткими краями, низкой эхогенностью, неоднородной структуры. Обратите внимание на общую сонную артерию.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: визуализируется узел в щитовидной железе (после ТАБ). Обратите внимание на изоэхогенный «ободок» с плотной задней акустической тенью (считается, что тень обусловлена преломлением на границе между неровной стенкой спавшейся кисты и окружающими структурами). Поблизости определяется другой неоднородный кистозный узел (многоузловой зоб).
(Слева) Энергетическая допплерография, продольная проекция: визуализируется постаспирационный кистозный узел в щитовидной железе. Узел диффузно гипоэхогенный с мелким эхогенным очагом без акустической тени (граница раздела сред с сильным преломлением или кальцинат). Периферическая васкуляризация может быть поствоспалительным ответом.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: в щитовидной железе визуализируется постаспирационный кистозный узел с нечеткими краями и эхогенным «ободком». ТАБ в анамнезе -ключ к диагнозу.
в) Клинические особенности:
• Декомпрессионная тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) кистозного узла щитовидной железы в анамнезе с отсутствием злокачественных клеток в аспирате
• УЗИ пациенту выполняется с целью оценки динамики или по поводу рецидива зоба, ↑ размера других узлов при многоузловом зобе
• Бессимптомный доброкачественный узел; в большинстве случаев ↓ в размерах
г) Диагностическая памятка:
• Постаспирационный узел близко напоминает злокачественный узел щитовидной железы
• Знание УЗ-картины ↓ частоту ненужных повторных ТАБ
• Киста щитовидной железы может самостоятельно спадаться; тем не менее, у пациентов с ТАБ в анамнезе нужно исключать дифференцированный рак щитовидной железы
Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи
