а) Визуализация:
• Картина изменяется в зависимости от стадии заболевания и распространенности поражения (диффузное или очаговое)
• Серошкальное УЗИ:
о Острое очаговое поражение: дискретные узлы возникают одинаково часто на фоне нормальной или измененной паренхимы щитовидной железы
о Острое диффузное поражение: диффузная микронодулярная эхоструктура, низкая эхогенность, неоднородная структура, тотальное вовлечение железы
о Хроническое заболевание: увеличенная гипоэхогенная железа с микронодулярной эхоструктурой, бугристыми краями; диффузное снижение эхогенности («призрачная» железа) ± эхогенные фиброзные перегородки
о Атрофическая/завершающая стадия: маленькая гипоэхогенная железа с неоднородной эхоструктурой
• Цветовая допплерография:
о Острое очаговое/диффузное поражение: вариабельная васкуляризация, узел может имитировать доброкачественное/ злокачественное образование щитовидной железы
о Хроническое поражение: повышенная васкуляризация у пациентов с гипотиреозом, отражающая гипертрофический эффект ТТГ; после лечения и нормализации уровня ТТГ васкуляризация снижается
о Атрофическая/завершающая стадия: а-/гиповаскулярная железа
• Гиперваскуляризация никогда не выражена настолько, как при болезни Грейвса; скорости кровотока остаются в пределах нормальных значений
• При тиреоидите Хашимото повышен риск неходжкинской лимфомы (НХЛ) и папиллярного рака
• УЗИ ± тонкоигольная аспирация с цитологическим исследованием используются для мониторинга и раннего выявления:
о НХЛ щитовидной железы и папиллярного рака
о Регионарных лимфоматозных/злокачественных шейных лимфоузлов
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в правой доле щитовидной железы у пациента с тиреоидитом Хашимото (ТХ) определяется диффузная неоднородность паренхимы с гипоэхогенными зонами («шкура леопарда» или «швейцарский сыр»). Обратите внимание на общую сонную артерию (ОСА), внутреннюю яремную вену (ВЯВ), и расположение трахеи.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: в контрлатеральной доле щитовидной железы у этого же пациента определяется аналогичная «леопардовая» картина (или картина «швейцарского сыра»). Обратите внимание на ОСА и трахею.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: определяется острый очаговый ТХ. Обратите внимание на фоновое снижение эхогенности щитовидной железы. Оцените трахею и ОСА.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: определяется острый диффузный ТХ. Обратите внимание на диффузное увеличение щитовидной железы со снижением ее эхогенности, микронодулярную эхотекстуру, яркие линейные перегородки. Оцените ОСА.
