а) Визуализация:
• Встречается часто (15-25% узлов щитовидной железы)
• Доброкачественное образование без злокачественного потенциала
• Киста обычно однокамерная с тонкими стенками
• Анэхогенное содержимое с задним акустическим усилением
• Характерные эхогенные очаги с артефактами «хвост кометы»:
о Отражают взвешенные скопления коллоида
• Геморрагические кисты:
о С толстыми стенками, включениями дебриса, ± уровнем жидкости
о Толстые перегородки ± артефакты «хвост кометы»
• Коллоидные кисты из гиперпластического узла:
о Фоновый солидный узел
о Кистозные пространства различных размеров
о Солидный изоэхогенный узел овальной формы с четкими границами; без точечных обызвествлений
о В кистозных участках могут наблюдаться разбросанные включения коллоида
• Не требуется TAB для установления диагноза
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется типичный коллоидный узел с множественными эхогенными очагами, рассеянными в кисте, и артефактами в виде «хвоста кометы». Эти очаги представляют собой частицы коллоида в вязкой жидкости, богатой тиреоглобулином.
(Справа) MPT (Т1), аксиальная проекция: в левой доле щитовид -ной железы определяется большое объемное образование с четкими границами, гиперинтенсивное по сравнению с ликвором. Сигнал высокой интенсивности, вероятно, обусловлен белковым содержимым (коллоид, тиреоглобулин) в образовании.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется дебрис в коллоидной кисте с перегородкой. Включения дебриса часто обусловлены предыдущим кровоизлиянием в коллоидную кисту. Обратите внимание на эхогенный "ободок" (артефакты по типу «хвоста кометы») вокруг коллоидной кисты.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: у этого же пациента лучше видна коллоидная киста с перегородкой и скоплениями коллоида в виде эхогенных очагов с артефактами «хвост кометы». Аспирация таких кист, содержащих вязкую оранжевую жидкость, обычно недостаточно эффективна.
в) Диагностическая памятка:
• Кристаллы коллоида имитируют эхогенные очаги (точечные кальцинаты) при папиллярном раке щитовидной железы
• На УЗ-аппаратах нового поколения с технологией компаудинга может обнаруживаться артефакт «хвост кометы» позади точечного кальцината:
о Сканирование в обычном режиме помогает отличить «хвост кометы» от задней акустической тени
• Предполагайте кистозный злокачественный узел (не коллоидную кисту) при наличии в кистозном очаге подозрительного солидного участка ± кровоток ± лимфаденопатия
Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи
