а) Терминология:
• Истинная аденома:
о Доброкачественное новообразование из железистого эпителия, ограниченное фиброзной капсулой
• Аденоматозный узел:
о Аденоматозная гиперплазия с незамкнутой капсулой; «холодный» узел
(Слева) УЗИ, продольная проекция: определяется типичная картина фолликулярной аденомы (ФА); изоэхопеннаяопухоль с четкими границами, отчетливым гипоэхогенным «ободком» овальной формы, однородной солидной структуры.
(Справа) Энергетическая допплерография, продольная проекция: в этой же области визуализируется «ободок» вокруг узла, вероятно, представляющий собой фиброзную капсулу. Визуализируются разбросанные пери и интранодулярные сосуды. После ТАБ подтвердился доброкачественный фолликулярный узел. Преимущественно интранодулярный кровоток связан со злокачественной опухолью.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: определяется гипоэхогенный фолликулярный узел. ФА иногда может быть гипоэхоген-ной, но такие узлы характеризуются высоким риском злокачественности. Обратите внимание на тонкий замкнутый «ободок» низкой эхогенности.
(Справа) Энергетическая допплерография, продольная проекция: в этой же области определяется преимущественно пери нодулярный кровоток. Гипоэхогенный «ободок» в основном представляет собой сдавленную ткань щитовидной железы и перинодуляр-ные сосуды. Фиброзная капсула вокруг аденомы обычно лишена сосудов.
б) Визуализация:
• Солидная однородная опухоль с четкими границами, без кальцинатов, с «ободком», изо- или гиперэхогенная, реже гипоэхогенная (↑ риск злокачественности)
• Лучевая картина новообразований из клеток Гюртле аналогична фолликулярному узлу (ФУ)
• В большинстве случаев фолликулярную аденому (ФА) и фолликулярный рак невозможно дифференцировать при УЗИ и тонкоигольной биопсии
• Отличительные гистологические признаки: пенетрация капсулы узла или кровеносных сосудов
• Подозрительные УЗ-признаки злокачественного ФУ:
о Гипоэхогенный компонент с расплывчатыми границами в изо-/гиперэхогенном узле, толстая неровная капсула
• Редко может обнаруживаться безусловный отличительный признак злокачественного ФУ:
о Инвазия структур за пределами капсулы и/или регионарная лимфаденопатия, отдаленные метастазы, тромбоз сосудов
• Отсутствие кровотока в узле или преимущественно периферический кровоток свидетельствует о низкой вероятности злокачественного ФУ щитовидной железы
• ФА обычно медленно растет, быстрый рост связан со спонтанным кровоизлиянием
