Этапы и техника установки слухового аппарата костной проводимости Baha
Операция по установке слухового аппарата костной проводимости Baha достаточно проста и занимает около 30 минут. У взрослых ее можно выполнять под местной анестезией с внутривенной седацией. Детям операция проводится под наркозом. Для операции требуется специальный бор, насадки на него и имплантат; все они поставляются производителем. Со временем оригинальная методика операции подвергалась определенным усовершенствованиям, у каждого хирурга есть свои излюбленные способы выполнения разреза и уменьшения объема мягких тканей. Далее описана методика с вертикальным выполнением разреза.
До введения анестетика примерно на уровне 5 см кзади от наружного слухового прохода нужно сделать пометку. Пациента важно заранее спросить, о том какие он предпочитает носить очки и шапки, при необходимости их нужно принести в больницу. Обычно устройство можно расположить таким образом, чтобы очки или шапка не мешали ему. Если у пациента имеются какие-либо костные дефекты, например, после удаления опухоли через подзатылочный доступ, разрез нужно соответственно модифицировать.
В операционной сбриваются волосы, обрабатывается операционное поле. В область будущего разреза вводится достаточно большой объем местного анестетика с адреналином, инфильтрируются окружающие мягкие ткани вплоть до костей черепа. Выполняется вертикальный разрез кожи длиной 3 см.
Затем следует подготовить кость для установки имплантата. В центре разреза рассекается около 10 мм надкостницы, обнажается подлежащая кость. При помощи наводящего бора формируется первое отверстие глубиной около 3 мм. Затем кость необходимо тщательно осмотреть, если кость достаточно толстая, отверстие можно углубить до 4 мм. В противном случае можно переходить к следующему этапу операции, используя 3-мм развертку и 3-мм имплантат.
После определения глубины кости нужно взять развертку (каналорасширитель) и, орошая кость физиологическим раствором, расширить сформированное отверстие, ровно на той же глубине, до которой его сформировали наводящим бором. Затем вскрывается упаковка с комплексом из имплантата и крепежной системы, хирург, не касаясь имплантата, поднимает его вращающейся рукояткой. После этого имплантат медленными вращательными движениями вводят в отверстие без орошения. После появления первой костной стружки нужно возобновить ирригацию и плотно поместить имплант в толщу кости. Рана вокруг имплантата ушивается, крепежная система должна выставляться наружу. На крепеж надевается специальная медицинская заглушка, на рану накладывается давящая повязка.
Операцию можно провести и в два этапа. Сначала производится установка титанового имплантата, часть мягких тканей резецируется, кожа над имплантатом ушивается. После завершения процесса оссеоинтеграции проводится второе вмешательство, в ходе которого через небольшой разрез к имплантату устанавливается крепежная система. Некоторые хирурги предпочитают выполнять двухэтапные вмешательства детям, потому что у них повышен риск того, что крепеж сместится или повредится еще до полного завершения оссеоинтеграции.
а - При помощи наводящей насадки на бор оценивается толщина кости.
б - При помощи развертки отверстие расширяется.
в - Установка комплекса, состоящего из титанового имплантата и крепежной системы.
г - Крепеж прикрывается заглушкой.
Baha состоит из титановой пластины, внешнего звукового процессора и крепежной системы,
посредством которой процессор крепится к имплантату.