МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анатомия и физиология лицевого нерва (VII пары ЧМН)

Лечение пациентов с параличами или парезами лицевого нерва поначалу может казаться крайне сложным и тяжелым испытанием для врача. Следует помнить, что в действительности далеко не каждый случай представляет собой паралич Белла. Для того, чтобы поставить конкретный диагноз и определиться с тактикой лечения пациента с острым параличом, врач должен тщательно собрать анамнез, провести внимательный осмотр, очертить круг заболеваний для дифференциальной диагностики, а также назначить целесообразные дополнительные исследования.

В отдельных статьях мы рассмотрим анатомию и физиологию лицевого нерва и мимических мышц и сделаем особый упор на диагностике и лечении (этиологическом и симптоматическом) пациентов с параличом лицевого нерва. Мы рассмотрим основные причины острого паралича лицевого нерва, предложим план лечения и рассмотрим несколько клинических случаев. Отдельная статья посвящена электронейрографическим методам диагностики.

Подобно многим другим структурам головы и шеи, лицевой нерв, VII черепной нерв, соответствует принципу «экономии средств». Он представляет собой смешанный нерв, основным назначением которого является иннервация мимических мышц (двигательные ветви), а посредством промежуточного нерва Врисберга, он обеспечивает общую и специфическую (вкус) чувствительность, а также парасимпатическую иннервацию (преганглионарные вегетативные волокна) к слезным и слюнным железам (поднижнечелюстной и подъязычной).

В ходе эмбрионального развития обнаружить лицевой нерв можно уже на третьей неделе гестации, когда эмбрион имеет в длину лишь 3 мм. Из этой же группы клеток нервного гребня развивается и VIII черепной нерв, поэтому она носит название фациоакустического гребня или фациоакустического зачатка.

Лицевой нерв расположен в толще каменистой части височной кости, его внутрикостный путь больше, чем у любого другого черепного нерва. Лицевой нерв делает два изгиба, первое (верхнее) и второе (нижнее) колена лицевого нерва, затем идет практически вертикально и покидает височную кость через шилососцевидное отверстие. Затем нерв распадается («гусиная лапка») на две основные ветви: височно-лицевую (верхнюю) и шейно-лицевую (нижнюю).

Эти ветви проходят между поверхностной и глубокой долями околоушной слюнной железы и иннервируют мимические мышцы посредством одноименных ветвей (височная, скуловая, щечная, краевая нижнечелюстная, шейная). Проксимальнее места отхождения конечных ветвей от лицевого нерва отходят еще три (иногда четыре) небольшие ветки:
(1) стременной нерв (в пределах канала лицевого нерва);
(2) задний ушной нерв к затылочной мышце;
(3) нерв к заднему брюшку двубрюшной мышцы; и
(4) язычный нерв, с которым соединяется барабанная струна, этот нерв обеспечивает специальную (вкусовую) чувствительность передних 2/3 языка.

Схема лицевого нерва

Промежуточный нерв покидает ствол мозга возле двигательного ядра лицевого нерва. Тела нейронов к слюнным и слезной железам, а также вегетативные волокна, идущие к слизистой полости носа, располагаются в верхнем слюноотделительном ядре и присоединяются к лицевому нерву после того, как он проходит область ядра отводящего нерва (ЧН VI). До коленчатого ганглия эти волокна проходят совместно.

Здесь от лицевого нерва отходит большой поверхностный каменистый нерв, содержащий преганглионарные парасимпатические волокна, которые следуют к крылонебному ганглию и иннервируют слезную железу, малые слюнные железы, слизистые железы неба и полости носа.

Небольшая веточка лицевого нерва, барабанная струна, несет специальные чувствительные волокна от передних 2/3 языка. Тела нейронов барабанной струны расположены в коленчатом ганглии. Эти специальные чувствительные волокна образуют синапсы в ядре одиночного пути продолговатого мозга. За общую чувствительность языка отвечает язычный нерв (ЧН V3).

По анатомическому распределению волокон лицевого нерва можно судить о значимости той или иной ветви. Периферические участки лица иннервируются не так плотно, как центральные, потому что они не участвуют ни в защите глаз, ни в жевании, поэтому, с эволюционной точки зрения, их богатая иннервация не так рациональна. И хотя мимические мышцы играют важнейшую роль в жизни человека, они имеют лишь вторичное значение, т.к. напрямую не выполняют каких-то жизненно важных функций.

Лицевой нерв отдает особенно много ветвей в средней зоне лица, иннервируя круговую мышцу глаза, круговую мышцу рта и щечную мышцу. Каждая из этих мышц играет важную роль в выживании человека. Круговая мышца глаза и круговая мышца рта выполняют и защитную, и мимическую функции, поэтому они получают наибольшее число нервных волокон.

Роговица защищается посредством сложного рефлекторного механизма. Афферентные волокна ЧН V1 регистрируют момент, в который роговица становится слишком сухой. Следующее за этим рефлекторное возбуждение эфферентных волокон VII ЧН в области моста вызывает рефлекторное мигание и повышение слезоотделения. У здоровых лиц этот механизм работает слаженно и четко.

При нарушении как афферентного чувствительного звена, так и двигательного (при парезе VII ЧН) происходит нарушение работы данного рефлекса, с возможностью сухости и повреждения роговицы.

Лицевой нерв и его ветви
Ход отпрепарированного лицевого нерва.
Темпоральная часть: 1 - меатальный сегмент; 2 - лабиринтный сегмент; 3 - барабанный сегмент; 4 - сосцевидный сегмент.
Экстратемпоральная часть: 5 - височные ветви; 6 - скуловые ветви; 7 - височно-лицевая порция;
8 - щечные ветви; 9 - шейные ветви; 10 - краевая нижнечелюстная ветвь; 11 - шейная часть; 14 - экстратемпоральная часть.
Другие структуры: 12 - проток околоушной железы; 13 - околоушная железа.
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Лечение нарушений слуха.":
  1. История разработки оссеоинтегрированного импланта Baha и его аналогов
  2. Механизм работы слухового аппарата костной проводимости Baha
  3. Этапы и техника установки слухового аппарата костной проводимости Baha
  4. Осложнения установки слухового аппарата Baha и его преимущества
  5. Алгоритм обследования пациентов перед кохлеарной имплантацией
  6. Этапы и техника кохлеарной имплантации
  7. Алгоритм обследования при вестибулярном головокружении
  8. Дифференциацильная диагностика причин вертиго (головокружения)
  9. Алгоритм лечения хронического головокружения и реабилитации
  10. Анатомия и физиология лицевого нерва (VII пары ЧМН)
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Вашы вопросы и отзывы: