МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

История разработки оссеоинтегрированного импланта Baha и его аналогов

Baha (bone anchored hearing aid) представляет собой оссеоинтегрированный слуховой аппарат костной проводимости, который проводит звук по костям черепа непосредственно в улитку. Он способен улучшать слух у пациентов с кондуктивной и смешанной тугоухостью, а также при тяжелой односторонней потере слуха.

а) Baha. Baha — запатентованное устройство, которое выпускает компания Cochlear (Cochlear Baha Products and Services, Molnlycke, Sweden). В прошлом термин BAHA использовался как аббревиатура от bone anchored hearing aid (слуховой аппарат костной проводимости). В последнее время компания-производитель перестала использовать термин в качестве аббревиатуры и предпочитает описывать устройство как «оссеоинтегрированный имплантат височной кости», a Baha называется серия изделий этой фирмы.

б) Оссеоинтеграция. Под оссеоинтеграцией понимается активный процесс прорастания костной ткани в толщу имплантируемого материала (либо ассимиляция материала костью). В результате процесса оссеоинтеграции имплантат оказывается очень плотно фиксирован к кости, по сути, он становится ее частью.

в) Оссеоинтегрированный слуховой аппарат. Термином оссеоинтегрированный слуховой аппарат описываются Baha и любые слуховые аппараты, фиксирующееся к кости за счет процесса оссеоинтеграции.

г) Односторонняя глухота. Определением односторонняя глухота описывают ситуацию тяжелой односторонней тугоухости с выраженным снижением различения речи и невозможностью улучшения обычными слуховыми аппаратами.

д) Анатомия. В норме звук в виде звуковых волн проходит по наружному слуховому проходу и достигает барабанной перепонки. Звуковая волна заставляет колебаться барабанную перепонку, в свою очередь, смещающую цепь слуховых косточек. Далее звуковые колебания передаются в улитку, где они трансформируются в электрический сигнал, который по волокнам слухового нерва передает информацию о воспринимаемом звуке в головной мозг.

Улитка заключена внутрь костной капсулы, которая является единым целым с костями черепа. Давно известно, что звуковая волна, подающаяся непосредственно на кости черепа, может достигнуть улитки. В таком случае барабанная перепонка и цепь слуховых косточек не участвуют в передаче звукового сигнала. Этот феномен называется костным проведением. Его легко продемонстрировать, приложив вибрирующий камертон к одной из костей черепа.
Чаще всего костное звукопроведение используется в аудиометрии для проведения дифференциальной диагностики между кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью.
При кондуктивной тугоухости, когда звуковая волна из окружающей среды не может достигнуть внутреннего уха, костная проводимость должна быть в пределах нормы, а снижаться должна только проводимость по воздуху.

Слуховой аппарат Baha
Baha состоит из титановой пластины, внешнего звукового процессора и крепежной системы,
посредством которой процессор крепится к имплантату.

е) История появления Baha и других оссеоинтегрированных слуховых аппаратов. Технологии, которые сделали возможным появление оссеоинтегрированных слуховых аппаратов, стали разрабатываться еще в 1950-х годах, первоначально их предполагалось использовать в стоматологии для создания зубных имплантатов. В это время Per Ingvar Branemark обнаружил, что титан может становиться частью живой костной ткани. Он назвал этот процесс «оссеоинтеграцией» и начал разработку титановых зубных имплантатов.
В 1977 году Branemark и его коллега-оториноларинголог Anders Tjellstrom предположили, что оссеоинтеггрировананые имплантаты могут применяться у пациентов с кондуктивной тугоухостью, у которых обычные слуховые аппараты неэффективны.

До этого пациенты с кондуктивной тугоухостью были вынуждены использовать чрескожные слуховые аппараты костной проводимости. Традиционные аппараты костной проводимости состоят из слухового аппарата, который помещается на металлический обруч с одной стороны головы, и приемника, который размещается с другой стороны. Слуховой аппарат улавливает звук и передает его по кабелю на приемник, который далее по костям черепа передает звук на улитку.
К сожалению, у традиционных слуховых аппаратов есть несколько конструктивных недостатков. Во-первых, мягкие ткани, расположенные между приемником и костью, снижают интенсивность звука и становятся источником искажений. Во-вторых, поскольку для качественной передачи звука устройство должно очень плотно прилежать к голове, его нужно часто поправлять, а само его ношение может вызывать у пациента дискомфорт. Наконец, металлический обруч, который нужно носить на голове, портит внешний облик.
Из-за всех этих проблем пациенты не очень охотно пользовались традиционными аппаратами костной проводимости. Тем не менее, для пациентов с атрезией и выраженным слуховым стенозом слухового прохода они были единственным способом восстановления слуха.

Впервые аппарат Baha был представлен в Швеции в 1977 году. В течение нескольких следующих лет в его устройство были внесены некоторые технологические усовершенствования, направленные на повышение функциональности. Проблема объединения слухового аппарата и приемника в одно устройство была решена за счет того, что слуховой аппарат эластично крепится под приемником. Вторая проблема заключалась в создании метода фиксации, который бы позволил легкое присоединение и отсоединение устройства, но при этом поддерживал бы достаточный уровень механического импеданса.
Кроме того, крепежная система должна быть достаточно незаметной, на нее не должны оказывать влияние пот, волосы и продукты их распада. С этой целью была разработана уникальная крепежная система («шип-паж»), которая, не считая некоторых модификаций, используется и по сей день.

Впервые Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило использование Baha в 1996 году Первоначальным показанием являлась кондуктивная и смешанная тугоухость у взрослых. В 1999 году было одобрено применение у детей старше пяти лет, в 2002 году была разрешена установка двух аппаратов.

В 2000-х годах было проведено исследование по оценке эффективности использования Baha у пациентов с односторонней глухотой. При внезапном снижении слуха пациенты очень часто испытывают большие сложности с восприятием звуков. До изобретения Baha лечение таким пациентам либо не проводилось вовсе, либо использовался слуховой аппарат CROS. CROS (contralateral routing of sound, контралатеральное перенаправление звука) состоит из микрофона, который устанавливается в больное ухо, и усилителя в здоровом ухе.
Звук улавливается на стороне хуже слышащего уха и передается на здоровое ухо. Поскольку Baha передает звук через весь череп, по сути, его действие аналогично действию CROS, за тем лишь исключением, что не нужно носить усилитель с противоположной стороны. Первые результаты исследований оказались положительными, и в 2002 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило использование Baha у пациентов с односторонней глухотой.

Последние разработки связаны с улучшением внутренних компонентов устройства. Первые аппараты были аналоговыми. Последние поколения Baha используют цифровые технологии, улучшающие качество звука: микрофон с автоматическим направлением, механизм компенсации положения микрофона, автоматическое снижение уровня шума, активная система подавления обратной связи. Все эти нововведения улучшили общую функциональность устройства.

Также Baha был адаптирован для использования у маленьких детей. В 2002 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило применение эластичный повязки на голову, с которой устройство носить гораздо удобнее, чем с традиционным металлическим обручем. Эластичный бандаж используют у тех детей, которые слишком малы для установки титанового имплантата.

В 2009 году Oticon Medical (Somerset, NJ) разработали конкурирующее оссеоинтегрированные устройство, которое работает по принципу, схожему с принципом работы Baha. Оно продается под названием Ponto и по многим своим показателям аналогично Baha. В июне 2011 года Sophono (Boulder, СО) выпустили имплант с магнитным креплением, для которого не требуется использования чрескожной крепежной системы. Cochlear также недавно выпустили магнитное крепление для Baha.

- Также рекомендуем "Механизм работы слухового аппарата костной проводимости Baha"

Оглавление темы "Лечение нарушений слуха.":
  1. История разработки оссеоинтегрированного импланта Baha и его аналогов
  2. Механизм работы слухового аппарата костной проводимости Baha
  3. Этапы и техника установки слухового аппарата костной проводимости Baha
  4. Осложнения установки слухового аппарата Baha и его преимущества
  5. Алгоритм обследования пациентов перед кохлеарной имплантацией
  6. Этапы и техника кохлеарной имплантации
  7. Алгоритм обследования при вестибулярном головокружении
  8. Дифференциацильная диагностика причин вертиго (головокружения)
  9. Алгоритм лечения хронического головокружения и реабилитации
  10. Анатомия и физиология лицевого нерва (VII пары ЧМН)
Контакты:
ВКонтакте: vk.com/meduniver
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте