Результаты операции при вестибулярной шванноме и ее прогноз
Уровни смертности и осложнений постепенно уменьшаются, как это было описано выше. Glasscock et al. указывают, что уровень летальности при хирургическом удалении вестибулярных шванном менее 1%. Наши данные совпадают.
Самым важным фактором, влияющим на уровень летальности, является раннее выявление опухоли при повышенной настороженности и со стороны врача, и со стороны пациента. Рутинное использование операционного микроскопа, мониторинга лицевого нерва, развитие транслабиринтного доступа, улучшенное нейроотологическое анестезиологическое пособие, реанимационное мониторирование и развитие достоверных методов рентгенологической визуализации улучшило выживаемость и сохранение функций у пациентов с вестибулярными шванномами.
Раннее выявление при высоком разрешении контрастной МРТ с гадолинием помогло снизить частоту осложнений, а с применением лечения опухолей на ранних стадиях — сохранить слух и функцию лицевого нерва. Интраоперационный мониторинг лицевого нерва непосредственно влияет на улучшение его послеоперационного функционирования. Сохранение функции лицевого нерва зависит от протяженности, размеров опухоли, хотя свою роль играет и тип опухоли.
Существенно худшее функционирование лицевого нерва выявлено в случаях, когда опухоли проявляются такими клиническими признаками, как головная боль, атаксия или ухудшение функций лицевого нерва. В наших исследованиях, схожих с другими, было выявлено сохранение функции по шкале Хаус-Брэкмана I или II степени в 88% случаев. При практически тотальном удалении, сохранение небольшого объема опухоли вдоль лицевого нерва при больших или воспаленных новообразованиях может обеспечить адекватный контроль и улучшить исход для лицевого нерва в случаях отсутствия гарантии при радикальной резекции.
Сохранение слуха также тесно связано с ранним выявлением и размерами опухоли. Сохранение слуха варьирует от 26 до 80% и зависит от предоперационного качества слуха, размера и локализации опухоли, возраста пациента и доступа. Оптимальные результаты достигаются в случае, если удается подойти к не затрагивающей дно маленькой опухоли, не разрушая при этом внутреннее ухо, избегая растяжения улиткового нерва и оставляя сосуды интактными.
У тщательно отобранных пациентов с опухолями менее 1,5 см в диаметре или менее 2 см3 в объеме на 3D-CISS МРТ слух сохраняется чаще (58-80%). Дальнейшие попытки прогнозировать сохранение слуха, основанные на аудиометрических и рентгенологических данных не выявили четкой закономерности. Прогноз в отношении слуха при опухолях верхнего вестибулярного нерва лучше, чем при опухолях нижнего вестибулярного нерва. Когда сигналы ВВМП сохранены, сохранение слуха наблюдается чаще. Полное отсутствие ВВМП обычно наблюдается, когда опухоль исходит из нижнего вестибулярного нерва. Расположение опухоли в ВСК независимо от стороны происхождения и состояния слуха оказывает воздействие на ВВМП и прогноз.
Улучшение техники закрытия ран снизило утечку СМЖ до 10%. Использование аутогенного фибринового клея не привело к значительному снижению утечки СМЖ; однако смешанный фибриновый клей может давать некоторые преимущества. Несмотря на различные техники закрытия утечки СМЖ, уровень находится на 10%, что может быть постоянной проблемой для неконтролируемого повышения внутричерепного давления (ВЧД).
Интересно посмотреть, обеспечит ли краниопластическое закрытие транслабиринтного дефекта титановыми скобами или системами пластин защиту СМЖ от пульсации через трансплантат жировой ткани, что позволит уменьшить частоту оторинореи СМЖ.
Три стадии роста вестибулярной шванномы:
а - Опухоль с интрамеатальным ростом.
б - Опухоль с интра- и экстрамеатальным ростом.
в - Опухоль с преимущественно экстрамеатальным ростом.
