Советы по операции на вестибулярной шванноме при нейрофиброматозе 2 типа
Раннее обнаружение и лечение всех членов семьи с нейрофиброматозом 2 типа (НФ2) очень важно для улучшения качества жизни этих больных. В случае, когда обнаруживается опухоль малого размера при хорошем слухе, хирургическое вмешательство может быть успешным в плане сохранения слуха на длительный период и функционирования лицевого нерва.
При опухолях малого размера с обеих сторон, лечение начинается с той стороны, где больше шансов сохранить слух. Исход вмешательства будет определять лечение противоположного уха. Если слух сохранен, что подтверждено аудиометрически в течение шести месяцев, опухоль на противоположной стороне малых размеров и сохранен хороший слух, можно выполнить слухосохраняющую операцию и на противоположной стороне.
Если же при первоначальной попытке слух потерян, то для противоположной стороны должна быть применена более консервативная стратегия. Можно выбрать наблюдение или же выполнить декомпрессию, пытаясь сохранить слух. При удалении опухоли у этих пациентов рационально сохранить улитковый нерв насколько возможно, так как при длительной слуховой реабилитации целесообразна кохлеарная имплантация.
Когда опухоли обнаруживаются намного позже, и сохранение слуха или улиткового нерва невозможно, во время удаления опухоли устанавливаются слуховой стволомозговой имплантатат, который показал свою эффективность в расширении восприятия окружающих звуковых сигналов, что в значительной степени улучшает возможности чтения с губ голосовой модуляции.
Когда пациенты нуждаются в МРТ для контроля сопутствующих, рецидивирующих или появления новых опухолей, удаление магнита имплантата предупреждает от обременительных процедур перед сканированием.
Три стадии роста вестибулярной шванномы:
а - Опухоль с интрамеатальным ростом.
б - Опухоль с интра- и экстрамеатальным ростом.
в - Опухоль с преимущественно экстрамеатальным ростом.
