Особенности операции при внутричерепном распространении гломусной опухоли
Внутричерепным распространением обозначается трансдуральное распространение опухоли через твердую мозговую оболочку в подпаутинное пространство. Это обстоятельство ранее было критерием нерезектабельности.
Опухоль и ее интракраниальное распространение часто расценивались как два отдельных поражения и лечились раздельно. В настоящее время они считаются единым заболеванием, что позволяет планировать одноэтапное лечение.
Одноэтапная резекция внутричерепных распространений опухоли вызывает проблемы, уникальные для хирургии бокового основания черепа. Одноэтапная резекция осложняется необходимостью реконструкции дефекта ТМО, а контроль цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) гораздо более сложный, чем, к примеру, при резекции акустической невромы.
При нейроотологической хирургии латерального отдела основания черепа имеются характерные трудности:
• Более обширные дефекты кости и мягких тканей.
• Реконструкция дефекта местными тканями обычно оказывается невозможной.
• Давление ЦСЖ увеличивается вследствие венозной окклюзии.
• Локальная девитализация с помощью лучевой терапии, обнаружение ВСА и местная ишемия в результате лигирования НСА.
Реконструктивные методики подразумевают необходимость в широкой функциональной активности, от простой до сложной. Внутричерепное распространение обычно происходит через ТМО задней черепной ямки или по ходу корешков черепных нервов в заднюю черепную ямку, и достоверно диагностируется на МРТ. Ведение опухоли яремного гломуса с внутричерепным распространением имеет следующие этапы:
• Удаление опухоли из внутренней сонной артерии/подвисочной ямки.
• Интрадуральное уменьшение объема опухоли в височной кости.
• Удаление внутричерепного распространения
• Реконструкция дефекта.
Удаление опухоли из задней черепной ямки обычно не вызывает затруднений, так как доступ достигается сразу после резекции латерального венозного синуса. Доступ к задней черепной ямке может быть расширен путем дополнительных транслабиринтной и транскохлеарной диссекций. Удаление внутричерепного распространения, ограниченного областью нейрогипофиза обычно приводит к небольшому дефекту ТМО.
Трансдуральное распространение опухоли в задней черепной ямке.
