МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Техника операции при невриноме яремного отверстия основания черепа

Шванномы черепно-мозговых нервов яремного отверстия распространены значительно меньше чем гломусные опухоли. Контралатеральная компенсация черепно-мозговых нервов снижает симптоматику относительно больших неврином в яремном отверстии. Транскраниальные поражения могут быть резецированы комбинированным подходом: ретросигмоидным со стандартным подвисочным доступом, в то время как внечерепной рост требует чрезшейного доступа или доступа через слюнную железу.

Большинство этих опухолей можно резецировать во время одной операции, но некоторые хирурги предпочитают раздельное удаление внутричерепных и внечерепных компонентов опухоли. Полная резекция опухоли вполне достижима в подавляющем большинстве случаев, кроме того, иногда возможно сохранение интактных черепных нервов.

Рентгенографическое наблюдение с ежегодным МРТ целесообразно у пожилых пациентов из-за трудностей с защитной функцией дыхательных путей и глотанием. В то время как инъекция в голосовые складки или медиализация могут восстановить голос, послеоперационная аспирационная пневмония в этой возрастной группе может оказаться опасной для жизни. Внутричерепное, интрадуральное уменьшение объема большой опухоли является методом выбором у пожилых пациентов, если запланировано избежать повреждения IX—XII пары ЧМН.

После облучения эти большие опухоли подвергнуться кистозному перерождению с быстрым ростом и сдавлением ствола мозга. В некоторых случаях может быть выполнена частичная резекция опухоли при помощи узкофокусного облучения.

Описанный для гломусных опухолей доступ может быть использован при удалении шванном IX—XII пар черепных нервов, ограниченных яремным отверстием. Экстракраниальное распространение этих опухолей может потребовать дополнительного доступа через околоушную железу или трансцервикального выделения. Внутричерепные очаги распространения опухоли могут быть резецированы с использованием ретросигмоидального, чрезмыщелкового, каменистого доступов или комбинированного доступа к боковому основанию черепа.

КТ невриномы яремного отверстия основания черепа

При внутричерепных шванномах IX—XII ЧМН или менингиомах, вовлекающих медиальные отделы яремного отверстия может выполняться доступ через каменистую часть. Этот слухосохраняющий подход сочетает стандартную мастоидэктомию с ретросигмоидным костным лоскутом. Тщательная чрезвисочная идентификация костного лабиринта, лицевого нерва (вертикальный сегмент) и луковицы яремной вены позволяет максимально выделить заднюю черепную ямку перед вскрытием твердой мозговой оболочки в области сигмовидного синуса.

Такой ретролабиринтный доступ может быть ограничен кпереди расположенным сигмовидным синусом и/или предлежанием луковицы яремной вены. Трансдуральная тампонада жиром обеспечивает лучшую изоляцию твердой мозговой оболочки, чем первичное закрытие предсигмовидной твердой мозговой оболочки.

При предлежании сигмовидного синуса или при очень сокращенной сосцевидной полости могут быть использованы ретросигмовидный или затылочный доступ. При любых опухолях яремного отверстия, которые блокируют кровоток через луковицу яремной вены может использоваться транссигмоидальный доступ. В таких случаях, значительную роль в восстановлении венозного кровотока в задней черепной ямке на стороне опухоли могут играть внечерепные вены, эмиссарные вены или добавочный затылочный синус.

При внутричерепных или транскраниальных опухолях яремного отверстия с вовлечением свода, канала подъязычного нерва, большого затылочного отверстия или шейных позвонков (С1-С2) может быть использован чрезмыщелковый (удаленный) доступ. Доступ от заднебокового к переднемедиальному направлению выполняется при помощи высверливания сосцевидной кости и ретросигмоидально затылочной кости до удаления затылочного мыщелка и вовлеченного ската. Дополнительное расширение книзу проводится осторожно, с задненижней мобилизацией позвоночной артерии.

Чрезмыщелковый подход обеспечивает широкий доступ при больших экстрадуральных опухолях и также может предоставить интрадуральный доступ у пациентов с транскраниальными или «гантелеобразными» опухолями.

Точная локализация опухоли, полученная при лучевой визуализации и хирургическое планирование гарантируют выбор операционного подхода или комбинацию подходов, которые максимизируют выделение опухоли; увеличивают резектабельность и минимизируют послеоперационные осложнения.

Донорский лоскут прямой мышцы живота для трансплантации
Донорский участок для свободного микрососудистого мышечно-кожного лоскута прямой мышцы живота.

Восстановление дефекта после операции на невриноме яремного отверстия

Принципы реконструкции те же, что и при гломусных опухолях и других новообразованиях основания черепа. При внечерепных, экстрадуральных опухолях яремного отверстия лоскуты височной мышцы, височно-теменной фасции, грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и околоушной железы могут быть установлены на свои места. Свободная жировая ткань может использоваться как наполнитель для глубоких полостей, ее объем за 6-12 месяцев сокращается на 50%.

Аналогичный метод закрытия используется после восстановления дефекта твердой мозговой оболочки. При предсигмовидной дефекте твердой мозговой оболочки, жировые полоски помещаются трансдурально до укладки лоскутов.

При необходимости удаления цепи слуховых косточек и барабанной перепонки слуховой проход и слуховая труба тампонируются височной мышцей, а барабанное устье слуховой грубы закрывается воском смешанным с собранной костной стружкой, что минимизирует послеоперационную ликворею.

При больших дефектах твердой мозговой оболочки, облученных раневых поверхностях или повторных вмешательствах, в связи с несостоятельностью кровоснабжения окружающих мягких тканей могут понадобиться микрососудистые свободные лоскуты.

Для восстановления большинства дефектов бокового основания черепа идеальна прямая мышца живота, поскольку пациент обычно находится на спине, что позволяет восстановительной бригаде забрать донорский лоскут, в то время как другая бригада, удаляющая опухоль, работает выше. Донорский сосуд, который может включать глубокие эпигастральную или подлопаточную артерии, легко достигает многих артериальных ветвей наружной сонной артерии на шее.

Мышца сама по себе может служить наилучшим «наполнителем» дефекта, а в случаях, требующих резекции кожи в связи с угрозой нарушения кровоснабжения из-за предшествующей лучевой терапии может быть использован кожно-мышечный лоскут.

Зубчатая мышца — превосходный выбор для реконструкции, если пациент находится в боковом или полубоковом положении при чрезмыщелковом доступе. Грудоспинная артериальная ветвь довольно длинная, и может легко достигнуть артериальных ветвей наружной сонной артерии. Положение пациента позволяет выполнить одновременную резекцию опухоли и подготовку лоскута.

- Также рекомендуем "Диагностика и лечение опухоли эндолимфатического мешка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Опухоль височной кости.":
  1. Выбор метода лечения гломусной опухоли височной кости
  2. Техника операции при гломусной опухоли барабанной полости
  3. Техника операции удаления гломусной опухоли яремной вены
  4. Особенности операции при внутричерепном распространении гломусной опухоли
  5. Этапы и техника закрытия дефекта после резекции гломусной опухоли
  6. Повреждение черепного нерва при резекции гломусной опухоли
  7. Результаты и прогноз операции на гломусной опухоли барабанной полости
  8. Результаты и прогноз операции на гломусной опухоли основания черепа
  9. Техника операции при невриноме яремного отверстия основания черепа
  10. Диагностика и лечение опухоли эндолимфатического мешка
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.