Техника операции при гломусной опухоли барабанной полости
В случае опухоли барабанной полости I класса (образование в среднем отделе барабанной полости с полностью обозримыми краями и рентгенологическим подтверждением) полноценная резекция возможна через интрамеатальный доступ. Опухолевые образования отделяются от мыса, кровотечение контролируется микробиполярной коагуляцией или легкой тампонадой.
При опухолях II—IV классов, когда края опухоли не могут быть визуализированы при отоскопии, и рентгенологически нельзя дифференцировать данную опухоль от опухоли луковицы яремной вены, предпочитается трансмастоидальный доступ. Если рентгенологические признаки неубедительны, и они определяют опухоль, как новообразование луковицы яремной вены, то операция прекращается и планируется вмешательство на боковом основании черепа в другое время.
Трансмастоидальная резекция выполняется амбулаторно и включает мастоидэктомию с расширением в сторону лицевого кармана. Гипотимпанальный доступ позволяет визуально оценивать отношение гломусной опухоли к луковице яремной вены, внутренней сонной артерии и структурам височной кости.
После удаления гломусной опухоли необходимо выполнить тимпанопластику. Нижняя стенка наружного слухового прохода и нижние отделы барабанного кольца часто высверливаются для обеспечения адекватного обзора гипотимпанума. Костные отделы могут быть восстановлены кортикальной костной стружкой, собранной на начальных этапах мастоидотомии.
Новые технологии позволяют использовать лазерную технику. Лазер может быть расфокусирован для бескровного сокращения опухоли и обнаружения питающих сосудов. Мелкие сосуды могут быть скоагулированы расфокусированным лазером. Для более крупных сосудов требуется микробиполярная коагуляция, легкая тампонада или использование воска для остановки кровотечения из костного отдела мыса или сосудов гипотимпанума.
а - Лицевой карман и его расширения обеспечивают возможность широкого доступа к гипотимпануму для удаления опухоли.
б - Такой разрез минимизирует вероятность некроза верхнего лоскута и открывает черепной доступ к височно-теменной фасции.
