Результаты и прогноз операции на гломусной опухоли основания черепа
Недавно были рассмотрены отдаленные результаты наблюдения за пролеченными пациентами с опухолями бокового основания черепа. Этот обзор содержит данные о частоте основных осложнений и хирургической травмы черепно-мозговых нервов, а также отдаленных результатах и риске развития рецидива у пациентов, перенесших резекцию основания черепа при больших параганглиомах, с использованием современных микрохирургических методов.
Положительные результаты определялись как полное удаление опухоли без признаков рецидива за последующий период; случаи без радикальной резекции в контрольную группу не включалось.
В обзоре исследовано в общей сложности 279 операций в области основания черепа, выполненных у 176 пациентов; у 152 пациентов были опухоли луковицы яремной вены, у 27 ПМ, и в трех случаях имелись опухоли сонной артерии, которые распространялись на основание черепа. Средний возраст пациентов был 41 год, соотношение пациентов женского пола к мужскому составляло 2,59 к 1. Средняя продолжительность наблюдения составляла 54 месяца (диапазон от одного месяца до 23,25 лет).
Согласно классификации Glasscock-Jackson, было выявлено 27 случаев опухоли класса 1 (21,4%), 26-2 класса (20,6%), 44-3 класса (34,9%), и 29 (23%) — 4 класса. У 17 пациентов (9,7%) отмечались симптомы секреции катехоламина, тогда как в 9% случаев были выявлены многоочаговые опухоли. Частота малигнизации гломусных опухолей в этой группе составила 3,3%. (Региональные или отдаленные новообразования в типичных для гломусных опухолей локализациях, расценивались как мультифокальные поражения, тогда как опухоли, в региональных или отдаленных нетипичных для гломусных опухолей локализациях, рассматривалась как метастатические).
Десять пациентов ранее перенесли лучевую терапию, тогда как 77 пациентов ранее перенесли хирургическое лечение.
Опухоль яремного гломуса уха:
а Стрелка обозначает направление возможного роста опухоли в аттик, гипотимпанум и прорастания ее через барабанную перепонку.
б Через барабанную перепонку просвечивает синюшная лоснящаяся опухоль.
Хирургический контроль был достигнут у 164 из 182 пациентов (85%). Восемнадцать пациентов (9,9%) перенесли субтотальную резекцию, четыре из которых были паллиативными вмешательствами у пожилых людей. В соответствии с дооперационным предпочтением пациентов, 14 вмешательств были запланированы как субтотальные резекции, чтобы максимизировать возможность сохранения функции черепно-мозговых нервов или внутренней сонной артерии.
Девять случаев (4,9%) рецидива опухоли определялись как новое появление опухоли в области резекции. Время до рецидива составило в среднем 8,17 лет, послеоперационное наблюдение было определено как адекватное в течение всей послеоперационной жизни пациента. Пять из этих пациентов, в конечном счете, перенесли успешную резекцию рецидуальной опухоли, один получил лучевую терапию, два находятся под наблюдением, и один выбыл из группы наблюдения.
Обычно чаще повреждается X пара черепно-мозговых нервов. Предоперационная черепная дисфункция черепных нервов характерна для значительного внутричерепного распространения опухоли. Внутричерепное распространение было выявлено у 36% пациентов. В случаях предоперационных нарушений IX, X, XI, или XII черепных нервов, внутричерепное распространение выявлялось в 68%, 63%, 63% и 56% случаев, соответственно. Резекция при внутричерепном распространении опухоли потребовалась и была выполнена одномоментно в 36% случаев.
Наиболее частой локализацией повреждений черепных нервов была область вокруг луковицы яремной вены. В 34,6% случаев вмешательство заканчивалось резекцией черепных нервов от IX до XII пары. Полное удаление опухоли было возможно без каких-либо резекций ЧМН в 31% случаев. Во всех случаях резекции гломусовагальной опухоли, блуждающий нерв (X пара) был связан с опухолью и был резецирован.
При внутричерепном распространени опухоли, в 67% случаев оно достигало яремной луковицы, а оперативное вмешательство заканчивалось резекцией черепно-мозговых нервов от IX до XII. При дооперационном поражении более низких черепно-мозговых нервов, инвазия опухоли была выявлена в 61% случаев. При интракраниальном распространения опухоли резекцию удалялась выполнить в 87% случаев. При отсутствии дооперационного поражения ЧМН и внутричерепного распространения опухоли резекция в области pars nevrosa требовалась только в 11% случаев.
Опухоли в области pars nervosa и полное вовлечение ЧМН нервов от IX до XII было выявлено в 100% опухолей 4 класса, 54% опухолей — 3 класса, 15% опухолей — 2 класса, и ни в одном из случаев опухолей 1 класса. Лицевой нерв был изолирован в 19% случаев не из-за связи с опухолью, а для достижения дистального контроля внутренней сонной артерии.
Предоперационный паралич лицевого нерва — плохой симптом, поскольку в подобных случаях он не восстанавливается.
Осложнения включали смерть (пять случаев или 2,7%), ликворею (три случая), трахеит (один случай), инфицирование раны (шесть случаев), менингит (четыре случая), эрозию внутренней сонной артерии и кровотечение (один случай), CVA (четыре случая), гематому (три случая), непроходимость кишечника (шесть случаев), аспирацию (19 случаев), пневмоторакс (два случая), пневмония (пять случаев) и перфорацию барабанной перепонки (четыре случая).
Из-за склонности опухолей к поздним рецидивам и многоочаговости, послеоперационная МРТ выполняется через один год, три года, пять лет, и затем каждые пять лет в течение всей жизни пациента.
