Результаты и прогноз операции на гломусной опухоли барабанной полости
Jackson и соавт. недавно опубликовали обзор отдаленных результатов наблюдений случаев гломусных опухолей после хирургического лечения. Средняя продолжительность наблюдения составляла 55 месяцев, а средний возраст пациентов — 53 года. 91 % пациентов были женского пола. В 34% случаев опухоль была 1 стадии, 52% — 2 стадии, 3% — 3 стадии, 11 % случаев — 4 стадии.
Расширенный лицевой доступ использовался в 73% случаев; 16% опухолей были удалены через слуховой проход. В 11% потребовалось удаление задненижней стенки слухового прохода. Полное удаление опухоли было достигнуто у 95% пациентов.
Послеоперационные осложнения были нечастыми и включали в одном случае инфицирование раны, четыре случая перфорации барабанной перепонки, один случай стеноза внутренней сонной артерии, один случай холестеатомы, один непосредственный послеоперационный паралич лицевого нерва и один цереброваскулярный инсульт.
Послеоперационные аудиограммы 57 пациентов показали, что у четырех пациентов пороги слуха в области высоких частот снизились на 15 децибел.
Нехромаффинная параганглиома (гломусная опухоль) барабанного гломуса:
а Стрелки указывают направления возможного роста опухоли.
б При отоскопии можно различить небольшую красную опухоль.
Было выявлено два случая рецидива опухоли. Отдаленные результаты опухоли был прослежены у 92,5% пациентов.
Только в одном случае в этой группе гломусная опухоль была связана с другими параганглиомами у пациента с анамнезом семейных параганглиом. Ни у одного из пациентов не отмечалась симптоматика секреции катехоламина или паратгормона.
Соответственно, мы изменили протокол диагностики гломусных опухолей, исключив обычный биохимический анализ и анализ мочи для определения уровня катехоламинов; биохимическое обследование предназначено для пациентов с гломусными опухолями с известными множественными поражениями и/или семейным анамнезом параганглиом.
КТ с высокой разрешающей способностью височных костей, с контрастированием и без него, является точным рентгенологическим исследованием гломусных опухолей. Мы используем МРТ только в случаях дифференциальной диагностики при неясном диагнозе.
Расширенная рентгенологическая диагностика выполняется только пациентам с гломусными опухолями с известным семейным анамнезом (либо с тенденцией) и/или многократными поражениями.
Поскольку у одного пациента в этой группе развился рецидив опухоли через 14 лет после операции, рекомендуется длительное наблюдение. Мы наблюдаем своих пациентов с опухолями ежегодно в течение первых пяти лет и однократно каждые последующие пять лет.
