Собирать анамнез у таких больных достаточно просто. Нужно уточнить время появление шума, локализацию процесса по сторонам, характер шума (постоянный, непостоянный, пульсирующий) и т.д. Важно узнать, не было ли спровоцировано появление шума каким-то внешним фактором, например, воздействием громкого звука. В таком случае пациенту нужно посоветовать приобрести беруши, особенно если он будет продолжать подвергать себя воздействию громких звуков.
а) Жалобы при тиннитусе. Пациенты будут описывать слышимый ими звук. Важные признаки, на которые следует обратить внимание, уже были перечислены. Не считая пульсирующего или непульсирующего характера шума, все остальные описания тиннитуса никак не помогают в диагностике и лечении.
б) Симптомы и клиника при шуме в ушах. Проводится полный осмотр головы и шеи, уши желательно осмотреть под микроскопом. Серу и все содержимое из слухового прохода нужно удалить, потому что в редких случаях они могут сами по себе вызывать шум в ушах. У большинства пациентов отоскопическая картина абсолютно нормальна. Слух исследуется камертонами.
В очень редких случаях, если шум в ухе является объективным, пациента нужно обследовать в тихом помещении, желательно в комнате для аудиометрии. Стетоскопом внимательно выслушивают все возможные источники шумов (шея, уши, сосцевидные отростки, глазницы).
в) Дополнительные методы исследования. Первым делом нужно выполнить качественную аудиометрию: определение порогов проведения звуков, маскированных костных порогов, исследование разборчивости речи, тимпанометрию. Аудиограммы, которые больные выполняют самостоятельно, часто дают неправильные результаты, использовать их нельзя. Использовать профессиональные аудиограммы нужно по следующим причинам:
(1) они позволяют оценить уровень слуха отдельно на каждое ухо;
(2) они позволяют отразить изменения слуха в графическом виде;
(3) из них можно сделать вывод о предполагаемой частоте шума;
(4) наличие или отсутствие акустического рефлекса и его затухания может направить исследователя в сторону диагностики ретрокохлеарной патологии.
В большинстве своем у пациентов с тиннитусом обнаруживают симметричное, нисходящее снижение слуха на частотах от 1 до 6 кГц. Снижение слуха на высоких частотах встречается чаще, чем на низких. У пациентов, чей слух пострадал от воздействия слишком громкого шума, хуже всего будет восприятие звуков на частоте 4 кГц. Кроме случаев одностороннего шума, исследование можно на этом закончить.
Если тиннитус односторонний, или снижение слуха асимметрично, необходимо провести исследование ретрокохлеарного отдела слухового анализатора (соответствующее возрасту больного). Если у пациента 85 лет обнаруживают ретрокохлеарную опухоль, за ней нужно просто наблюдать, а не лечить; в качестве метода мониторинга можно выбрать аудиометрию каждые 1-2 года, стволовые вызванные потенциалы (СВП) или суммационные слуховые потенциалы (stacked ABR). Если же пациент достаточно молод, и, возможно, опухоль нужно будет лечить, а не наблюдать, для диагностики лучше использовать более чувствительный и специфичный метод исследования, желательно, МРТ с контрастом.
Если проведение МРТ противопоказано, можно выполнить контрастное КТ мостомозжечковых углов и внутренних слуховых проходов. Эти методы исследования дают более точную информацию о локализации поражения, чем ABR, во многом они заменили собой другие методы диагностики. Также они служат в качестве фотодокументации состояния ретрокохлеарного отдела. Тем не менее, минимальный размер опухоли, которую можно визуализировать на МРТ с контрастированием, составляет 2 мм, в случае КТ он еще выше. Если пациент достаточно молод, и планируется проведение хирургического или стереотактиче-ского лечения, следует выполнить МРТ/КТ и опустить другие методы диагностики.
