а) Визуализация:
• Множественные увеличенные лимфоузлы с обеих сторон без признаков некроза, с типичной и нетипичной (ЗГП, ПНП, затылочная область) локализацией
• Лимфоузлы при неходжкинской лимфоме (НХЛ) обычно округлые, с четкими границами
• Расплывчатые границы свидетельствуют об экстракапсулярном распространении и агрессивном заболевании
• Солидные узлы без эхогенных ворот (72-73%)
• Несмотря на солидный характер лимфоузлы при НХЛ при использовании современных датчиков дают акустическую тень
• При использовании новых датчиков высокого разрешения в лимфоузлах при НХЛ обнаруживается ретикулярная/микронодулярная картина
• Кальцинаты наблюдаются редко, обычно после лучевой терапии
• Несмотря на большой размер лимфоузлов, кистозный некроз нетипичен; его наличие свидетельствует об агрессивной НХЛ
• Цветовая допплерография: смешанная васкуляризация с выраженным кровотоком в воротах и периферической васкуляризацией
• Изолированная периферическая васкуляризация лимфоузлов нетипична для НХЛ
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируются солидные гипоэхопенные лимфоузлы с четкими границами и ретикулярной/микронодулярной эхоструктурой. Обратите внимание на выраженное акустическое усиление, часто наблюдающееся при нодальной неходжкинской лимфоме (НХЛ).
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется смешанная (воротная и периферическая) васкуляризация (признак нодальной НХЛ), и отчетливо различимое акустическое усиление.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируются солидные гипоэхопенные лимфоузлы с ретикулярной/микронодулярной эхо-структурой. Обратите внимание на нечеткую переднюю границу я, означающую экстракапсулярное распространение.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется воротная и периферическая интранодальная васкуляризация, типичная для НХЛ. Обратите внимание на акустическое усиление, несмотря на солидный характер лимфоузла.
в) Клинические особенности:
• Частота увеличивается с возрастом; выше у пациентов с иммунодефицитом
• Часто сочетается с ВЭБ, HTLV-1, африканской лимфомой Беркитта, СПИД-ассоциированной лимфомой
г) Диагностическая памятка:
• Если НХЛ заподозрена на УЗИ, вместо ТАБ может выполняться трепан-биопсия
• Выбор между толстоигольной и эксцизионной биопсией зависит от опыта и предпочтений врача
• УЗИ не позволяет оценить заглоточные и средостенные лимфоузлы
• Для оценки распространенности заболевания применяется КТ с КУ или ПЭТ/КТ
