а) Терминология:
• Шейная лимфаденопатия, обусловленная системным распространением первичной опухоли, чаще всего расположенной ниже уровня ключиц
б) Визуализация:
• Преимущественно поражаются глубокие и поперечные (надключичные) шейные, добавочные спинальные лимфоузлы
• Лимфоузлы обычно сгруппированы в нижней трети шеи, особенно слева в области впадения грудного протока
• Солидные гипоэхогенные лимфоузлы с четкими границами без типичных эхогенных ворот
• Может наблюдаться эксцентрическая кортикальная гипертрофия
• Интранодальный коагуляционный/кистозный некроз
• Кистозные или гиперэхогенные участки в увеличенном лимфоузле
• Цветовая допплерография: периферическая (или воротная и периферическая) васкуляризация
• Если границы лимфоузла нечеткие, а при ТАБ подтвердился злокачественный характер, подозревайте экстракапсулярное распространение
• Не путайте шейные лимфоузлы с элементами плечевого сплетения, которые могут выделяться после лучевой терапии шеи
• Вне зависимости от размера/количества любой солидный округлый гипоэхогенный лимфоузел нижней трети шеи с нарушенной структурой и васкуляризацией у пациента с известной системной злокачественной опухолью считается злокачественным, пока не доказано обратное
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в левой надключичной ямке (НКЯ) визуализируется солитарный солидный округлый гипоэхогенный узел без ворот. УЗ-картина позволяет предположить метастатическое поражение лимфоузла. Наличие солитарного лимфоузла в НКЯ позволяет предположить, что первичная опухоль находится ниже уровня ключиц.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется нарушение васкуляризации лимфоузла, сопоставимое с метастатическим поражением. Не всегда возможно оценить васкуляризацию лимфоузлов в этой области из-за пульсирующих крупных кровеносных сосудов.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у этого же пациента опреде -ляется снижение эхогенности щитовидной железы без существенною ее увеличения или узлов. Ввиду наличия лимфоузлов, выглядящих злокачественными, был заподозрен рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы. Была выполнена ТАБ, диагноз подтвердился.
(Справа) На рентгенограмме органов грудной клетки у этого же пациента определяется крупный очаг в верхней доле слева. При контролируемой биопсии подтвердился первичный рак легкого. Эта опухоль часто метастазирует в лимфоузлы НКЯ.
в) Дифференциальная диагностика:
• Реактивная лимфаденопатия
• Метастатическая лимфаденопатия (при первичном ПКР головы и шеи)
• Нодальная неходжкинская лимфома
г) Клинические особенности:
• Диссеминированное заболевание означает неблагоприятный прогноз
д) Заключительные моменты:
• УЗИ-идеальный метод визуализации, позволяющий оценить наиболее часто поражающиеся отделы шеи, и легко сочетающийся с ТАБ
• Если границы лимфоузла нечеткие, а при ТАБ подтвердился злокачественный характер, предполагайте экстракапсулярное распространение
