УЗ-признаки поражения лимфоузлов при раке щитовидной железы
а) Визуализация:
• Локализация: чаще всего лимфоузлы 6,3,4 уровня
• Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ): в 80% случаев лимфоузлы гиперэхогенны относительно мышц; при медуллярном (МРЩЖ) и фолликулярном раке (ФРЩЖ) щитовидной железы лимфоузлы гипоэхогенны
• Кистозный некроз лимфоузлов часто (25%) наблюдается при ПРЩЖ; лимфоузлы могут быть полностью кистозными или разделенными перегородками
• ПРЩЖ: точечные кальцинаты со слабой акустической тенью (50%), представляющие собой псаммоматозные тельца:
о МРЩЖ: микрокальцинаты, имитирующие ПРЩЖ, чаще плотные и грубые, с акустической тенью (кальцинированные включения амилоида)
• Хаотический/дезорганизованный кровоток в лимфоузле, периферическая васкуляризация
• КТ без КУ: предпочтительнее, чем КТ с КУ, т.к. использование контраста на основе йода приводит к задержке лечения I-131
• МРТ: лимфоузлы разного размера с различным сигналом; Т1: вариабельная интенсивность
• ПЭТ с ФДГ: лучший метод оценки рецидива при ↑ уровне тиреоглобулина и при отрицательных результатах сцинтиграфии с радиоактивным йодом
• Сцинтиграфия с I-123, I-131: низкая чувствительность, высокая специфичность
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: определяется типичная метастатическая лимфаденопатия (ПРЩЖ). Визуализируется солидный гиперэхогенный (по сравнению с грудино-ключично-сосцевидной мышцей) лимфоузел однородной структуры, с четкими границами, расположенный вблизи ОСА и сдавленной ВЯВ.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется хаотический/дезорганизованный кровоток в лимфоузле. В отсутствие известной первичной опухоли при выявлении патологически измененного лимфоузла с выраженным кровотоком ищите папиллярный рак щитовидной железы с этой же стороны. В некоторых случаях первичный ПРЩЖ может быть маленьким или скрытым.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у пациента с известным ПРЩЖ визуализируется округлый гиперэхогенный лимфоузел неоднородной структуры без эхопенных ворот, но с типичным точечным кальцинатом с задней акустической тенью. Обратите внимание на ОСА и сдавленную ВЯВ.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: у пациента с метастатической лимфаденопатией визуализируется неоднородный лимфоузел с небольшим эхогенным кальцинатом и множественными мелкими очагами некроза. Картина характерна для метастатического поражения лимфоузла при ПРЩЖ.
б) Дифференциальная диагностика:
• Поражение лимфоузлов при плоскоклеточном раке
• Туберкулез
• Неходжкинская лимфома
в) Клинические особенности:
• Папиллярный рак: 80-90% всех злокачественных опухолей щитовидной железы
• Фолликулярный рак: 5% всех злокачественных опухолей щитовидной железы
• ПРЩЖ: метастатическая лимфаденопатия (>50%) при обнаружении
• В 21-65% случаев первичный или рецидивный ПРЩЖ и МРЩЖ метастазируют в ипсилатеральные центральные и боковые лимфоузлы, затем в контралатеральные лимфоузлы шеи и в средостение
• Метастатическая лимфаденопатия тем вероятнее, чем больше первичная опухоль
• Размер первичной опухоли <1 см у (вплоть до) 64% пациентов
