а) Визуализация:
• Множественные узлы с двухсторонним диффузным расположением
• Узлы хорошо отграничены, несмотря на отсутствие капсулы; окружены «ободком», могут сливаться
• Солидные узлы часто изоэхогенны, в 5% случаев гипоэхогенны
• Имеют неоднородную эхоструктуру за счет включений дебриса, перегородок, солидных/кистозных компонентов
• Плотные кальцинаты с акустической тенью (извитые, дисморфические, грубые) ± множественные
• Артефакт «хвост кометы» крайне подозрителен на коллоидный характер узла (имитирует микрокальцинат)
• Кистозный компонент в узле, обусловленный дегенерацией, кровоизлиянием, коллоидом
• Грубые и неоднородные фоновые эхогенные включения в паренхиме узла (в норме в железе обнаруживаются мелкие яркие эхогенные включения)
• Цветовая допплерография: периферическая > интранодулярная васкуляризация
• Цветовая допплерография: перегородки и солидный компонент узла (организовавшаяся кровь, кровяной сгусток) аваскулярны
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в увеличенной левой доле щитовидной железы визуализируются множественные солидные гиперэхогенные (по сравнению с соседними мышцами) узлы в с «ободком». Обратите внимание на трахею и левую общую сонную артерию (ОСА).
(Справа) УЗИ, продольная проекция: в этой же области в щитовидной железе визуализируются множественные солидные гиперэхогенные узлы различного размера. Обратите внимание на отсутствие подозрительных признаков, таких как низкая эхоген-ность, точечные обызвествления, преобладание продольных размеров над поперечными. При наличии данных признаков может потребоваться контролируемая ТАБ с целью исключения злокачественной опухоли.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется неоднородный узел в щитовидной железе, окруженный «ободком», без кальцинатов в структуре. В узле присутствуют кистозный очаг и тонкая перегородка.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется преимущественно перинодулярная васкуляризация, сосудистый «ободок», а также интранодулярный кровоток. «Ободок» представляет собой сдавленную ткань железы с кровеносными сосудами. Толстый бессосудистый «ободок» - фиброзная капсула вокруг новообразования. Наличие/отсутствие «ободка» не является достоверным индикатором природы узла (доброкачественной или злокачественной).
в) Диагностическая памятка:
• Роль УЗИ в диагностике многоузлового зоба (МУЗ):
о Идентификация любого подозрительного узла, контроль биопсии, определение загрудинного распространения
• Ищите папиллярный рак в МУЗ:
о Солидный гипоэхогенный узел с нечеткими краями, точечные микрокальцинаты, хаотические интранодулярные сосуды
• Ищите шейную метастатическую лимфаденопатию:
о Лимфоузлы: солидные/кистозные, гиперэхогенные, сточенными микрокальцинатами, с патологической васкуляризацией, пре-/паратрахеальные, глубокие шейные
Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи
