а) Визуализация:
• Быстро растущая солидная опухоль щитовидной железы без кальцинатов у пациента с тиреоидитом Хашимото (ТХ)
• Фоновая картина перенесенного ТХ: эхогенные фиброзные тяжи в дольчатой гипоэхогенной железе
• Фокальная лимфоматозная опухоль/узел:
о Картина псевдокисты с задним акустическим усилением
о Хорошо отграниченное, солидное, гипоэхогенное, неоднородное объемное образование (единичное/множественное, одно-/двухстороннее)
• Диффузное поражение:
о Округлая гипоэхогенная железа с неоднородной эхотекстурой
о Увеличение щитовидной железы с минимальными изменениями эхотекстуры (часто пропускается)
о Лимфоматозное поражение регионарных лимфоузлов на фоне ТХ может быть единственным ключом к диагнозу
• Лимфаденопатия: ретикулярная или псевдокистозная эхотекстура
• Лимфоузлы обычно множественные + двусторонние
• Лимфоузлы всегда солидные: некроз не характерен
• Цветовая допплерография: неспецифические узлы в щитовидной железе (гиповаскулярные или с хаотическим кровотоком):
о Центральная > периферическая васкуляризация лимфоузлов
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в верхнем полюсе щитовидной железы визуализируется плохо отграниченный неоднородный узел с кистозными включениями, но без кальцинатов. Обратите внимание на фоновые признаки тиреоидита Хашимото (XT) в паренхиме железы.
(Справа) Энергетическая допплерография: у этого же пациента кровоток в кистозно измененном узле выражен незначительно. У пациента с быстро увеличивающейся опухолью щитовидной железы на фоне ТХ необходимо в первую очередь думать о неходжкинской лимфоме (НХЛ). Была выполнена контролируемая биопсия, подтвердилась НХЛ щитовидной железы.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция: у этого же пациента определяется неравномерное накопление контраста в паренхиме щитовидной железы с наличием узла в правой доле. Лимфоматозные узлы в щитовидной железе обычно солидные и не содержат кальцинатов. Кистозно-некротические изменения и кровоизлияния не характерны.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция: у этого же пациента определяется диффузное неоднородное («пятнистое») накопление контраста в щитовидной железе. Такая картина обусловлена фоновым ТХ. В норме щитовидная железа интенсивно и равномерно накапливает контраст.
в) Диагностическая памятка:
• Быстро увеличивающаяся опухоль щитовидной железы у пожилого пациента обычно является неходжкинской лимфомой (НХЛ) или анапластическим раком
• Отсутствие кальцинатов, инвазии, некроза-подозрительный, но не специфический признак НХЛ
Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи
