а) Визуализация:
• Солитарное или множественное, или диффузное поражение обеих долей щитовидной железы (особенно при семейном типе)
• Опухоль располагается преимущественно в верхних наружных отделах (2/3) железы (спорадическая форма)
• Гипоэхогенная солидная опухоль, чаще хорошо отграниченная; может иметь инфильтративные края:
о Эхогенные очаги в 80-90%: включения амилоида и сопутствующие обызвествления
о Эхогенные очаги обычно плотные и грубые, дающие акустическую тень (в отличие от папиллярного рака)
• Допплерография
о Хаотические сосуды в опухоли и лимфоузлах
• Ипсилатеральные средние и нижние лимфоузлы внутренней яремной цепочки, верхнего средостения
о Гипоэхогенные ± грубые кальцинаты с акустической тенью
• Лимфаденопатия в <75% случаев при обнаружении
• На УЗИ медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) всегда выглядит как папиллярный рак, диагноз устанавливается только после ТАБ
• Ключевой сонографический признак МРЩЖ: множественность, грубые кальцинаты в опухоли с акустической тенью (точечные в ПР), гипоэхогенные лимфоузлы (гиперэхогенные при ПР)
• Оценивайте надпочечники и паращитовидные железы при МРЩЖ, т.к. эта опухоль может быть проявлением множественной эндокринной неоплазии 2 типа (МЭН2)
• УЗИ позволяет идентифицировать злокачественный узел, контро лировать иглу при ТАБ, и помогает в динамической оценке постоперационных изменений шеи
• Предполагайте семейные синдромы у пациентов младшего возраста или при мультифокальных опухолях
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: определяется солидный гиперэхогенный медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) с плотным кальцинатом в центре, дающим акустическую тень. Риск рака в солидном узле с плотным центральным кальцинатом в два раза выше, чем в солидном узле без кальцинатов. Обратите внимание на меньший аналогичный узел поблизости. Видны общая сонная артерия (ОСА) и трахея.
(Справа) УЗИ, попе речная проекция: лучше определяются нечеткие границы МРЩЖ. Кальцинаты в МРЖЩ связаны с отложениями амилоида.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в правой доле щитовидной железы визуализируется большая солидная гипоэхогенная опухоль (МРЩЖ) с эхогенными включениями. Обратите внимание на ОСА и внутреннюю яремную вену В. МРЩЖ часто путают с более распространенным папиллярным раком (ПР). Диагноз часто устанавливается после ТАБ (в случаях несемейного заболевания/синдрома).
(Справа) Допплерография: определяется выраженный хаотический кровоток в узле, подозрительный на злокачественный процесс. После ТАБ подтвердился МРЩЖ, который изначально был принят за ПР (из-за наличия мелких эхогенных очагов/кальцинатов).
