а) Визуализация:
• Вновь появившийся/быстро растущий гипоэхогенныйузел/опухоль в щитовидной железе без кальцинатов в структуре у пациента с подтвержденным первичным раком:
о Локализация: нижний > верхний полюс
• Типичные проявления:
о Гипоэхогенный узел без обызвествлений, с четкими/расплыв-чатыми границами
о Диффузная неоднородная структура щитовидной железы, низкая эхогенность ± зоб
о Возможна контактная инвазия при опухолях соседних структур (например, плоскоклеточном раке пищевода)
• Дезорганизация внутриопухолевой васкуляризации
• ± местная инвазия, шейная лимфаденопатия, отдаленные метастазы, и/или быстрое прогрессирование
• Если результаты тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ неубедительны, необходима повторная биопсия с иммуногистохимическим исследованием
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в нижнем полюсе правой доли щитовидной железы визуализируется солидный узел без включений кальция, с ровными краями, однородной низкой эхогенностью. Такая картина типична для метастазов щитовидной железы, и напоминает фолликулярную опухоль.
(Справа) Цветовая допплерография: в этой же области определяется диффузная дезорганизация кровеносных сосудов в опухоли, типичная для метастазов в щитовидной железе. Картина отличается от доброкачественной фолликулярной аденомы (перинодулярная или в виде «колеса со спицами). После тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ подтвердился метастаз рака эндометрия.
(Слева) УЗИ, продольная проекция у пациентки с подтвержденным раком молочной железы визуализируется узел в области нижнего полюса щитовидной железы. Узел изоэхогенный, хорошо отграниченный, имеет однородную структуру (напоминает фолликулярную аденому).
(Справа) Энергетическая допплерография продольная проекция: в этой же области определяется дезорганизация кровеносных сосудов в узле. У пациентов с известной первичной опухолью такой узел подозрителен на метастаз. В этом случае после TAБ подтвердился метастаз рака молочной железы.
в) Патология:
• Первичная опухоль: почечноклеточный рак (48%) > рак легкого, колоректальный рак, рак молочной железы > меланома (4%) и саркома (4%)
• Иммуногистохимическое исследование помогает установить диагноз, особенно если антитела подобраны с учетом верифицированной опухоли
г) Клинические особенности:
• Невысокая частота: 1,9-24% пациентов с известной первичной опухолью
• Прогноз неблагоприятный в связи с сопутствующим диссеминированным метастатическим поражением и агрессивностью первичной опухоли
• Метастазы могут обнаруживаться спустя большой промежуток времени после выявления первичной опухоли
Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи
