УЗ-признаки анапластического рака щитовидной железы
а) Визуализация:
• Инвазивная гипоэхогенная опухоль щитовидной железы, ± очаговые обызвествления, ± некроз на фоне многоузлового зоба (МУЗ) у пожилой женщины, ± лимфаденопатия или отдаленные метастазы
• Гипоэхогенная опухоль с нечеткими краями, диффузно поражающая долю щитовидной железы целиком
• Фоновые состояния: МУЗ или дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ)
• Некроз (78%), плотные аморфные кальцинаты (58%)
• Экстракапсулярное распространение с инфильтрацией трахеи, пищевода, мягких тканей вблизи щитовидной железы и нервов
• Тромбоз внутренней яремной вены (ВЯВ) и сонной артерии (СА) с их вздутием или окклюзией
• Метастатическая лимфаденопатия или отдаленные метастазы у 80% пациентов
• Цветовая допплерография: большое количество мелких кровеносных сосудов в опухоли, расположенных хаотически
• Некротические опухоли могут быть а-/гиповаскулярными (инфильтрация/окклюзия сосудов)
• Патологическая васкуляризация вторично измененных лимфоузлов
• Васкуляризация тромба в опухоли свидетельствует о его опухолевой, а не венозной природе
(Слева) На фотографии - пожилая пациентка с известным многоузловым зобом, быстро растущей опухолью в области щитовидной железы, охриплостью голоса и дисфагией.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: определяется увеличение щитовидной железы на фоне множественных узлов в ее структуре. Обратите внимание на неоднородный узел в щитовидной железе с нечеткими инфильтративными краями и низкой эхогенностью. Видна также трахея. Анапластический рак щитовидной железы (АРЩЖ) часто возникает у пожилых людей (в седьмом десятилетии, Ж>М) в регионах, эндемичных по зобу.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в контралатеральной доле щитовидной железы определяется диффузная инфильтративная опухоль и очаговая зона аморфных в и извитых обызвествлений (выделена метками). Плотные кальцинаты свидетельствуют о длительно существующем зобе. Обратите внимание, что опухоль распространяется за пределы щитовидной железы кзади.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: у этого же пациента визуализируется гипоэхогенный лимфоузел с нечеткими границами (метки) в нижних отделах шеи. Метастазы в лимфоузлах/отдаленных органах выявляются у большинства пациентов, кистозно-некротические изменения лимфоузлов - в 50% случаев.
в) Диагностическая памятка:
• Анапластический рак щитовидной железы (АРЩЖ) обычно встречается у пожилых людей с плохим состоянием здоровья, и проявляется симптомами острой обструкции (диспноэ, дисфагия, паралич гортанного нерва)
• УЗИ - идеальный метод оценки АРЩЖ, распространенности опухоли, лимфаденопатии у постели пациента; хорошо сочетается с ТАБ для подтверждения диагноза
• УЗИ не позволяет точно определить прорастание в трахею, гортань, соседние мягкие ткани, метастазирование в средостение; обычно требуется КТ с КУ
Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи