Лазерная стапедотомия без операции протезирования стремени выполняется в случае кондуктивной тугоухости при отосклерозе и не требует установки протеза.
С очагом отосклероза, ограниченным передней третью подножной пластинки стремени, можно справиться, вапоризуя переднюю ножку и надрезая лазером в продольном и поперечном направлении подножную пластинку стремени для отделения передней трети от задних двух третей.
Эти надрезы освобождают подножную пластинку и заднюю ножку, восстанавливая звуковую передачу и сохраняя собственную непрерывность косточек без необходимости протезирования стремени.
Процедура отличается от ранние использованных методов мобилизации, которые проходили через центр отосклероза, и в большинстве случаев развивалась послеоперационная рефиксация. Разделение подножной пластинки кзади от центра отосклероза обеспечивает длительное сокращение костно-воздушного разрыва.
Крайне редко передняя ножка и передняя часть подножной пластинки полностью обозримы под хирургическим микроскопом при использовании эндаурального доступа, что облегчается при использовании эндоскопа.
а - Наиболее частой причиной кондуктивной потери слуха после стапедотомии является миграция протеза из стапедотомического отверстия на твердую неподвижную пластинку стремени.
Сокращение соединительной ткани вызывает миграцию за счет подъема протеза из отверстия.
Обратите внимание на эрозию наковальни из-за того, что она продолжает вибрировать относительно неподвижного протеза.
б - СО2-лазер создает округлое симметричное 0,6-мл стапедотомическое отверстие.
Свернувшаяся кровь эффективно герметизирует овальное окно.
Герметизации при помощи соединительной ткани лучше избегать для предотвращения ее сокращения и уменьшения риска постоперационной миграции протеза.
