Внедрение эндоскопии в хирургию среднего уха открыло новые возможности для минимально инвазивной хирургии на височной кости. Использование хирургического микроскопа способствовало революционному развитию в области отохирургии, потому что эта новая технология дала хирургам возможность визуализации в ограниченных пределах височной кости.
Сходным образом эндоскопическая визуализация создала принципиально новые перспективы для отиатров, и мы уже вступили в начальную стадию разработки соответствующих приложений и дополнительных инструментов. Линза эндоскопа дает возможность хирургу заглянуть в глубину операционного поля и может предоставить широкое поле зрения с недоступной для операционного микроскопа зоной обзора.
Операционный микроскоп обеспечивает увеличение изображения по прямой линии, проходящей от линзы объектива. Многочисленны глубокие карманы в височной кости недоступны напрямую без расширения доступа. Непосредственный выигрыш при использовании эндоскопа обеспечивает изначально большая зона обзора, расширяющаяся от кончика инструмента. Размещения призм в наконечнике создает дополнительные углы зрения, таким образом, эндоскоп обеспечивает широкий обзор при минимальном доступе, позволяя заглядывать за преграды и выступы и в карманы, причем используемый доступ значительно меньше обычного. Это дает возможность существенно сократить операционную травму и время операции.
В настоящее время есть множество клинических методов использования эндоскопа в хирургии височной кости. В этой главе основное внимание будет уделено эндоскоп-ассистируемым операциям на среднем ухе и сосцевидном отростке. Эндоскопия самого среднего уха может быть выполнена посредством миринготомии, что обеспечивает эффектное исследование in vivo, свободное от артефактов (крови, транссудата, и введенных местных анестетиков). Соответственно, эндоскопия может быть полезной при различных диагностических целях, например, таких как идентификация перилимфатической фистулы.
Эндоскопы также увеличивают возможности осмотра всего среднего уха после удаления холестеатомы. Осмотр нижней поверхности слуховых косточек, барабанной перепонки и глубоких карманов полости сосцевидного отростка может снизить частоту неполного удаления холестеатомы.
Транстимпанальная эндоскопия среднего уха:
жесткий эндоскоп Хопкинса диаметром 1,9 мм с установкой на 0°.
Первая публикация описания визуализации среднего уха с помощью эндоскопа принадлежит Mer и соавт. в 1967. Авторы ввели фиброоптический инструмент через существующую перфорацию барабанной перепонки у двух пациентов, но разрешение получаемого с инструмента изображения было сильно ограничено. Eichner получил значительно улучшенные изображения, используя ригидные эндоскопы с диаметром 2,7 мм, однако, намного больший диаметр значительно ограничил возможность использования эндоскопа в пределах небольших пространств височной кости.
Nomura ввел понятие исследования среднего уха посредством введения жесткого эндоскопа через миринготомическое отверстие неповрежденной барабанной перепонки.
Улучшение разрешающей возможности волоконной оптики происходило последовательно путем уменьшения размеров волокон и размещения большего количества при сохранении прежнего диаметра. Kimura и соавт., Chays и соавт., и Hopf и соавт. вводили волокна с высокой разрешающей способностью через носовую полость, чтобы осмотреть просвет евстахиевой трубы, иногда вводя волокна полностью в полость среднего уха для ограниченного осмотра его содержимого.
Takahashi и соавт. осмотрели устье костной части евстахиевой трубы детей 1,7-мл ригидными эндоскопами, введенными через переднее миринготомическое отверстие перед размещением вентиляционных шунтов. Рое и соавт. описали использование 1,9-мл ригидных эндоскопов через миринготомическое отверстие для улучшения диагностики перилимфатических фистул. Thomassin и соавт. развили успешные методы ригидной эндоскопии как дополнение к обычной операции по поводу холестеатомы, существенно снизив частоту неполного удаления холестеатомы. McKennan использовал минимально инвазивные эндоскопические методы, чтобы выполнить реоперации и исключить остаточную холестеатому.
Magnan и соавт. и O'Donoghue и O'Flynn начали популяризировать использование ригидных эндоскопов в хирургии мостомозжечкового угла.
