МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Принципы эндоскопической хирургии среднего уха

Хирургам с небольшим опытом работы с эндоскопом лучше вводить его через перфорацию в барабанной перепонке, смотря непосредственно через окуляр.

Хотя изображение кажется довольно маленьким, оно позволяет провести адекватный осмотр и легче сохранять контроль над эндоскопом внутри уха. Добавление ПЗС-камеры может вызвать дезориентацию, вынуждая хирурга смотреть на видеомонитор, отдаленный от хирургического поля. Любое вращение камеры создает ошибки в координированных глазом движениях руки.

Камера также дополнительно увеличивает вес системы эндоскопа. На практике большинство эндоскопистов, в конечном счете, предпочитает видеоизображения, которые со значительно большим увеличением и предоставляют более детальное отображение хирургического поля.

Эндоскопы вводятся через придерживаемую воронку немного меньшего размера, чем те которые обычно используются с микроскопом. Воронку меньшего размера можно глубже ввести в наружный слуховой проход, что позволяет защитить чувствительную кожу наружного слухового прохода от непреднамеренного контакта со стержнем эндоскопа, который может вызвать боль или кровотечение.

Воронка и стержень эндоскопа поддерживаются недоминантной рукой хирурга, используются тонкие движения кончиков пальцев для атравматического введения наконечника эндоскопа через миринготомическое отверстие. Доминирующая рука используется для удержания окуляра и камеры, помогая вести наконечник эндоскопа и допуская при желании некоторое минимальное вращение поля зрения. С эндоскопом, полностью введенным через барабанную перепонку, может быть оценен общий вид среднего уха.

Транстимпанальная эндоскопия среднего уха
Транстимпанальная эндоскопия среднего уха:
жесткий эндоскоп Хопкинса диаметром 1,9 мм с установкой на 0°.

Крупный план, просмотр под углом, особенно под выступами, лучше всего достигаются 30° эндоскопом, который вводят с поворотом угла обзора в соответствующем направлении перед введением в среднее ухо.

При просмотре на видеомониторе особенно важно убедиться в должной ориентации камеры, чтобы избежать травмы уха из-за неосторожных движений. Эндоскоп, как правило, вынимается и повторно вставляется каждый раз, когда необходимо существенное изменение в направлении угла зрения.

У пациента может развиться калорический эффект в виде головокружения, вызванного повышением температуры, если используется источник света мощностью 300 Вт и эндоскоп остается на месте более 45-60 секунд.

Изъятие эндоскопа снимает симптомы, и осмотр можно продолжить либо с уменьшенной яркостью, либо периодически извлекая эндоскоп. У автора не было случаев термической травмы, но на сухих височных костях, подвергавшихся воздействию в течение не менее двух минут, было получено повышение температуры до 50°. Головокружение не появляется при использовании источника света мощностью 150 Вт.

В конце эндоскопии миринготомический разрез осматривается под микроскопом, чтобы удостовериться, что края минимально травмированы и практически соприкасаются друг с другом. Широкие промежутки или непреднамеренные надрывы могут быть восстановлены Steri-strip (стерильным пластырем), папиросной бумагой или Gelfilm.

Этой проблемы обычно избегают, изначально выполняя достаточно длинный миринготомический разрез. Пациенту рекомендуют беречь ухо от воды и не сморкаться в течение одной недели после процедуры.

Автор ранее сообщал о 112 амбулаторных транстимпанальных эндоскопических процедурах без каких-либо осложнений, включая головокружение, постоянную потерю слуха, инфекцию или постоянную перфорацию.

Сейчас транстимпанальная эндоскопия обычно не выполняется амбулаторно, но процедура по-прежнему не вызывает каких-либо осложнений.

Эндоскопия среднего уха
а - Транстимпанальная эндоскопия верхнего мезотимпанума: 1,9 мм, угловой ригидный эндоскоп Хопкинса 30°.
б - Транстимпанальная эндоскопия ниши круглого окна: 1,9 мм, угловой ригидный эндоскоп Хопкинса 30°.

- Также рекомендуем "Эндоскопическая диагностика перилимфатической фистулы уха"

Оглавление темы "Эндоскопическая отохирургия.":
  1. История эндоскопической хирургии уха
  2. Оборудование для эндоскопической операции на ухе
  3. Эндоскопия наружного слухового прохода и барабанной перепонки
  4. Принципы эндоскопической хирургии среднего уха
  5. Эндоскопическая диагностика перилимфатической фистулы уха
  6. Техника эндоскопической операции при хроническом отите
  7. Техника эндоскопической мастоидэктомии повторно
  8. Техника эндоскопической тимпанопластики
  9. Техника эндоскопической стапедотомии
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: