Хирургам с небольшим опытом работы с эндоскопом лучше вводить его через перфорацию в барабанной перепонке, смотря непосредственно через окуляр.
Хотя изображение кажется довольно маленьким, оно позволяет провести адекватный осмотр и легче сохранять контроль над эндоскопом внутри уха. Добавление ПЗС-камеры может вызвать дезориентацию, вынуждая хирурга смотреть на видеомонитор, отдаленный от хирургического поля. Любое вращение камеры создает ошибки в координированных глазом движениях руки.
Камера также дополнительно увеличивает вес системы эндоскопа. На практике большинство эндоскопистов, в конечном счете, предпочитает видеоизображения, которые со значительно большим увеличением и предоставляют более детальное отображение хирургического поля.
Эндоскопы вводятся через придерживаемую воронку немного меньшего размера, чем те которые обычно используются с микроскопом. Воронку меньшего размера можно глубже ввести в наружный слуховой проход, что позволяет защитить чувствительную кожу наружного слухового прохода от непреднамеренного контакта со стержнем эндоскопа, который может вызвать боль или кровотечение.
Воронка и стержень эндоскопа поддерживаются недоминантной рукой хирурга, используются тонкие движения кончиков пальцев для атравматического введения наконечника эндоскопа через миринготомическое отверстие. Доминирующая рука используется для удержания окуляра и камеры, помогая вести наконечник эндоскопа и допуская при желании некоторое минимальное вращение поля зрения. С эндоскопом, полностью введенным через барабанную перепонку, может быть оценен общий вид среднего уха.
Транстимпанальная эндоскопия среднего уха:
жесткий эндоскоп Хопкинса диаметром 1,9 мм с установкой на 0°.
Крупный план, просмотр под углом, особенно под выступами, лучше всего достигаются 30° эндоскопом, который вводят с поворотом угла обзора в соответствующем направлении перед введением в среднее ухо.
При просмотре на видеомониторе особенно важно убедиться в должной ориентации камеры, чтобы избежать травмы уха из-за неосторожных движений. Эндоскоп, как правило, вынимается и повторно вставляется каждый раз, когда необходимо существенное изменение в направлении угла зрения.
У пациента может развиться калорический эффект в виде головокружения, вызванного повышением температуры, если используется источник света мощностью 300 Вт и эндоскоп остается на месте более 45-60 секунд.
Изъятие эндоскопа снимает симптомы, и осмотр можно продолжить либо с уменьшенной яркостью, либо периодически извлекая эндоскоп. У автора не было случаев термической травмы, но на сухих височных костях, подвергавшихся воздействию в течение не менее двух минут, было получено повышение температуры до 50°. Головокружение не появляется при использовании источника света мощностью 150 Вт.
В конце эндоскопии миринготомический разрез осматривается под микроскопом, чтобы удостовериться, что края минимально травмированы и практически соприкасаются друг с другом. Широкие промежутки или непреднамеренные надрывы могут быть восстановлены Steri-strip (стерильным пластырем), папиросной бумагой или Gelfilm.
Этой проблемы обычно избегают, изначально выполняя достаточно длинный миринготомический разрез. Пациенту рекомендуют беречь ухо от воды и не сморкаться в течение одной недели после процедуры.
Автор ранее сообщал о 112 амбулаторных транстимпанальных эндоскопических процедурах без каких-либо осложнений, включая головокружение, постоянную потерю слуха, инфекцию или постоянную перфорацию.
Сейчас транстимпанальная эндоскопия обычно не выполняется амбулаторно, но процедура по-прежнему не вызывает каких-либо осложнений.
а - Транстимпанальная эндоскопия верхнего мезотимпанума: 1,9 мм, угловой ригидный эндоскоп Хопкинса 30°.
б - Транстимпанальная эндоскопия ниши круглого окна: 1,9 мм, угловой ригидный эндоскоп Хопкинса 30°.