Эндоскопия наружного слухового прохода и барабанной перепонки
а) Эндоскопия наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Эндоскопы могут использоваться амбулаторно для осмотра областей уха, недоступных при осмотре через операционный микроскоп, а также для фотодокументации. Для получения отиатрических фотографий превосходного качества выполняется панорамный вид, получаемый с 2,7- или 4-мл эндоскопа.
Эндоскопы могут использоваться для осмотра барабанной перепонки или медиальной части наружного слухового прохода, когда осмотр под микроскопом ограничен стенозом наружного слухового прохода или другой преградой. Могут быть легко визуализированы костные дефекты и карманы слухового прохода, а также оценена глубина отграниченных полостей сосцевидного отростка.
Возможно осмотреть ретракционные карманы барабанной перепонки для определения их глубины и наличия холестеатомы. Хирурги могут использовать такую информацию для решения, показана ли пациенту операция по поводу холестеатомы и для определения оптимального доступа.
б) Транстимпанальная эндоскопия. Эндоскоп может быть введен через существующую перфорацию или после миринготомии через барабанную перепонку. Процедура может быть выполнена амбулаторно или в операционной и обычно проводится с использованием стержневых эндоскопов Хопкинса с внешним диаметром 1,7 или 1,9 мм.
Эндоскоп диаметром 1,7 мм часто предпочтительнее, так как он легче проходит через барабанную перепонку. Показания для транстимпанальной эндоскопии перечислены в таблице ниже.
Техника амбулаторной транстимпанальной эндоскопии. Пациента в смотровом кресле опускают в положение лежа на спине. Барабанная перепонка сначала осматривается под операционным микроскопом, место для разреза планируется таким образом, чтобы оно располагалось над зоной предполагаемого патологического процесса.
При работе через ушную воронку барабанная перепонка анестезируется раствором фенола (USP) для местного применения, наносимого путем погружения наконечника аспиратора 20G в раствор и касания подхваченной капелькой раствора барабанной перепонки только в месте разреза. Фенол является анестетиком выбора из-за своего быстрого начала действия и местного прижигающего эффекта, который обеспечивает сухое, бескровное поле.
Радиальная миринготомия выполняется от пупка к annulus, создавая достаточное большое отверстие, чтобы легко пропустить эндоскоп без разрыва барабанной перепонки. Разрез для обнаружения возможной перилимфатической фистулы выполняется посередине между тенью ниши круглого окна и дистальным концом длинного отростка наковальни, просвечивающего через барабанную перепонку.
Антизапотеватель наносится на кончик линзы эндоскопа. Капля антизапотевателя аккуратно наносится ватным шариком во избежание контакта (пальцев) с линзой, что может смазать раствор и таким образом сделать изображение нечетким.
Начальный осмотр среднего уха выполняется с эндоскопом 0°, который обеспечивает хороший обзор среднего уха. 30° эндоскоп обычно требуется для получения определенного ракурса области с предполагаемой патологией крупным планом. В определенной степени угловой эндоскоп труднее использовать из-за смещенного поля зрения, и для атравматического введения через миринготомическое отверстие необходима некоторая практика.
Транстимпанальная эндоскопия среднего уха:
жесткий эндоскоп Хопкинса диаметром 1,9 мм с установкой на 0°.
