МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника эндоскопической тимпанопластики

Передние, краевые перфорации барабанной перепонки часто восстанавливают с использованием заушного подхода для максимального увеличения доступа. Обзор дальних передних перфораций может быть особенно затруднен, а передний край может быть полностью спрятан от прямого взгляда за выступом костной части передней стенки наружного слухового прохода.

Пластика передней стенки наружного слухового прохода обычно рекомендуется заушным или эндауральным доступом. В некоторых случаях необходима минимально инвазивная техника, и передний край перфорации может легко визуализироваться эндоскопом.

Если передний край минимален и сливается с передней стенкой наружного слухового прохода, возникает повышенный риск: уложенный лоскут будет иметь недостаточный контакт с передним остатком барабанной перепонки для удержания его на месте против естественной тенденции трансплантата стягиваться во время заживления. Есть много методов закрытия дальней передней, краевой перфорации, включая толстый трансплантат, хрящевой точечный трансплантат или боковой метод пересадки ткани.

Менее распространенный метод включает использование лазера, чтобы точечно приварить трансплантат на место. Волоконный лазер (калия титанит фосфатный (КТФ), аргоновый и другие) удобен, поскольку наконечник может быть согнут, чтобы приспособиться к любому переднему костному выступу. КТФ и аргонный лазеры находятся в видимом спектре и плохо поглощаются без хромофоров, таких как гемоглобин, или нанесенного красителя (например, метиленовый синий).

Нанесение тонкого слоя метиленового синего на зону предполагаемого лазерного воздействия значительно увеличивает поглощение лазерной энергии. Угол обзора, установленный под микроскопом и управляемый микроманипулятором лазера, например, обычного углекислого (СO2) лазера, не практичен в случаях ограниченного воздействия.

Однако недавние достижения в лазерных переносных волноводах СO2 (полые внутренне отраженные трубки с аналогичным волокнам диаметром), обеспечат возможность использования и в этих случаях.

Пять типов тимпанопластики по Вульштейну
Пять классических типов тимпанопластики по Вульштейну:
а - I тип: простая мирингопластика. Перфорацию барабанной перепонки закрывают фасцией или надхрящницей.
б - II тип: реконструкция поврежденной цепочки слуховых косточек путем замещения дефекта аутологичным костным или хрящевым трансплантатом,
в - III тип: прямая передача звуковых волн с барабанной перепонки на стремя (колумелла-эффект) с формированием неглубокой барабанной полости,
г - IV тип: цепочка слуховых косточек отсутствует. Звук передается непосредственно на овальное окно.
Круглое отверстие экранируют от звуковых волн. Формируют барабанную полость небольших размеров,
д - V тип: при этом типе тимпанопластики стремя фиксируют в овальном окне, добиваясь сращения его основания с краями окна, фенестрируют горизонтальный полукружный канал,
и звук передается на сформированное окно, как при аналогичной операции, выполняемой по поводу отосклероза.
В настоящее время от тимпанопластики IV и V типов отказались.
Вместо тимпанопластики IV типа выполняют операцию с интерпозицией только одной искусственной слуховой косточки (колумеллы), а вместо тимпанопластики V типа - операцию, подобную стапедопластике при отосклерозе.
Суть ее состоит в удалении основания стремени и интерпонировании костного, хрящевого или искусственного трансплантата.

- Также рекомендуем "Техника эндоскопической стапедотомии"

Оглавление темы "Эндоскопическая отохирургия.":
  1. История эндоскопической хирургии уха
  2. Оборудование для эндоскопической операции на ухе
  3. Эндоскопия наружного слухового прохода и барабанной перепонки
  4. Принципы эндоскопической хирургии среднего уха
  5. Эндоскопическая диагностика перилимфатической фистулы уха
  6. Техника эндоскопической операции при хроническом отите
  7. Техника эндоскопической мастоидэктомии повторно
  8. Техника эндоскопической тимпанопластики
  9. Техника эндоскопической стапедотомии
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.